Artikel ini merupakan bagian dari serangkaian artikel tentang eliminasi hepatitis C (HCV) di Pakistan dan negara-negara berisiko tinggi lainnya di seluruh dunia. Artikel-artikel berikutnya dalam seri ini akan membahas provinsi-provinsi Pakistan, yaitu Sindh dan Punjab. Gulir ke bagian bawah artikel untuk melihat daftar lengkapnya.
Hepatitis C virus (HCV) adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius di Pakistan. Negara ini memiliki salah satu tingkat infeksi HCV tertinggi di dunia dan melaporkan sekitar 24.000 kematian terkait HCV setiap tahun. Bahkan saat perhatian dari pihak berwenang kesehatan Pakistan telah bergeser ke pandemi COVID-19, kondisi terkait HCV—seperti sirosis dekompensasi dan karsinoma hepatoseluler—masih menewaskan lebih banyak orang dalam sehari rata-rata daripada virus SARS-CoV-2.
Untuk lebih mengerti strategi-strategi guna mengendalikan masalah ini, tim Lab Insights berbicara dengan Dr. Zaigham Abbas, Kepala Gastroenterologi di Rumah Sakit Universitas Ziauddin, Clifton Karachi, Pakistan. Dr. Abbas juga menjabat sebagai Presiden Masyarakat Pakistan untuk Studi Penyakit Hati (PSSLD) dan berperan aktif dalam upaya eliminasi HCV di Pakistan.
prevalensi HCV di Pakistan
Dari sekian banyak penyebab tingginya prevalensi HCV di Pakistan, skrining yang tidak memadai menjadi faktor utama. “Kami sebenarnya tidak mampu menemukan jutaan orang yang hilang—orang-orang yang menjadi sumber penularan,” kata Dr. Abbas. “Ini masih menjadi masalah walaupun telah dilakukan berbagai kampanye kesadaran publik.”
Tanpa terdeteksi, penyakit ini terus menyebar di kalangan masyarakat. Penularan nosokomial sering terjadi. “Di daerah-daerah terpencil atau kota-kota kecil, sarana sterilisasi yang memadai tidak tersedia,” kata Dr. Abbas. “Pengobatan tradisional dan perdukunan masih ada, dan pemeriksaan darah secara tepat belum diterapkan dengan benar.”
Salah satu masalah utama adalah keyakinan yang masih bertahan bahwa suntikan intravena (IV) lebih efektif daripada pengobatan lainnya. “Diperkirakan bahwa setiap orang menerima sekitar 8-14 suntikan intravena per tahun. Lebih dari 90 persen di antaranya sama sekali tidak diperlukan,” kata Dr. Abbas. Selain itu, sebagian besar suntikan ini diberikan dengan praktik yang tidak aman, seperti menggunakan ulang jarum suntik dan tidak mengubah alat pelindung diri antar pasien.
Situasi lain di mana sterilisasi yang tidak tepat menjadi masalah meliputi tato, tindik telinga, dan ‘tukang cukur keliling’ yang menggunakan pisau cukur yang sama dari satu orang ke orang lain.
Beban HCV di Pakistan
Peta skrining HCV di Pakistan Untuk membantu mengidentifikasi ‘jutaan yang terlewatkan’ dan menghentikan penyebaran infeksi HCV, beberapa program skrining HCV telah diluncurkan oleh pemerintah nasional dan otoritas provinsi selama beberapa dekade terakhir. Namun, sebagian besar pada akhirnya tidak diprioritaskan karena berbagai alasan dan tidak ada program skrining secara nasional saat ini.
Pada tahun 2005, misalnya, program pengendalian hepatitis provinsi menyebabkan berdirinya banyak titik pemantauan dengan fasilitas diagnostik dan pengobatan, tetapi pendanaan untuk program ini kemudian dialihkan ke pelayanan kesehatan dasar. Pemerintahan nasional kemudian mengumumkan kebijakan nasional untuk meningkatkan upaya pencegahan, pengujian, dan pengobatan HCV pada 2019, tetapi hal ini kemudian tertunda akibat pandemi COVID-19.
“Saya harap ketika situasi sudah stabil, kita dapat memulai lagi beberapa program yang nyata, tapi saya tidak yakin kita dapat mencapai semua target yang telah ditetapkan oleh WHO hingga tahun 2030 —yaitu 90 persen pasien harus didiagnosis, 80 persen pasien harus diobati, dan penurunan angka kematian sebesar 65 persen harus tercapai,” ujar Dr Abbas.
Saat ini, skrining HCV dilakukan terutama di klinik gastroenterologi untuk pasien rawat jalan, di bank darah untuk para pendonor darah, dan sebagai bagian dari persyaratan kerja. Lembaga-lembaga swadaya masyarakat juga melaksanakan kampanye ‘mikroeliminasi’ yang berbeda, beberapa di antaranya melibatkan pengujian point-of-care (POC) di daerah-daerah dengan prevalensi tinggi.
Skrining lokal
Untuk sebagian pasien yang memiliki akses terhadap pelayanan skrining, skrining primer biasanya dilakukan di tempat pelayanan dengan menggunakan perangkat imunokromatografi cepat (ICT). PCR umumnya digunakan untuk mengonfirmasi tes HCV karena fasilitas tersedia sangat banyak, bahkan di daerah pedesaan (meskipun masih ada ruang untuk perbaikan dalam hal kualitas tes dan pemeliharaan peralatan).
Tes tambahan juga dapat dimasukkan dalam protokol perawatan primer. Termasuk di antaranya tes fungsi hati, USG, hitung darah lengkap, dan tes virus hepatitis B, yang semuanya dapat mempengaruhi keputusan pengobatan. Derajat fibrosis pada pasien biasanya diukur dengan skor FIB-4 atau APRI. Walaupun disarankan dalam literatur sebagai tindakan yang hemat biaya [3], skrining ulang tidak dilakukan kecuali pada donor darah rutin.
Untuk membantu membangun kemampuan lokal, PSSLD meluncurkan program ‘Teach Hepatitis’ yang terdiri dari 4-5 kursus mingguan, masing-masing berdurasi 2 jam, yang bertujuan untuk mengajarkan dokter perawatan dasar tentang cara melakukan skrining, mengidentifikasi faktor risiko, mengobati, dan mencegah infeksi HCV. “Kami juga mendidik mereka tentang cara memberikan pengobatan, bukan hanya skrining, sehingga tenaga kesehatan (HCP) mengetahui apa yang harus dilakukan jika seseorang dinyatakan positif HCV melalui ICT, langkah-langkah selanjutnya yang harus diambil, dan tes lain yang perlu dilakukan,” jelas Dr Abbas.
Pembelajaran utama dari Pakistan
Berdasarkan pengalamannya di Pakistan dan di seluruh Asia, Dr. Abbas memberikan empat saran kepada negara-negara lain dengan profil sosial ekonomi yang sama dengan Pakistan yang ingin menerapkan program skrining dan eliminasi HCV.
- Pendanaan pemerintah itu penting. “Teruslah mendesak pemerintah agar para politisi menjadi sadar akan betapa seriusnya situasi ini dan jangan berkecil hati jika pada awalnya Anda tidak mendapatkan tanggapan yang memadai.”
- Kembangkan model efektivitas biaya yang kokoh. “Jika memungkinkan, lakukan skrining dan arahkan pasien ke pengobatan dan langkah-langkah pencegahan; hal ini efisien secara biaya dan akan mengurangi pengeluaran kesehatan secara keseluruhan dalam jangka panjang.”
- Perbaiki pelatihan tenaga kerja. “Masyarakat sedang berupaya untuk melatih para dokter keluarga dan perawatan dasar tentang cara mendiagnosis dan mengobati pasien dengan benar. Kami juga perlu fokus untuk melatih personel laboratorium mengoperasikan peralatan.”
- Pertimbangkan strategi ‘mikroeliminasi’. “Identifikasi daerah-daerah dengan prevalensi tinggi dan evaluasi faktor-faktor yang menyebabkan prevalensi tinggi hepatitis di daerah-daerah tersebut. Beberapa program ini berfokus pada pengobatan dan menyediakan obat-obatan bagi mereka yang tidak memiliki akses.”
Untuk mengetahui lebih lanjut tentang beban HCV yang kian meningkat di Pakistan dan Asia Pasifik, silakan lihat studi kasus lain di Lab Insights:
- Skrining HCV di Mesir: elemen utama dari keberhasilan program skrining nasional
- Eliminasi HCV di Pakistan Utara: Profesor Aamir Khan tentang penanganan pasien di Provinsi KPK dan wilayah perbatasan Afganistan.
- Menangani HCV di Punjab: para ahli lokal berbagi strategi untuk mencapai keberhasilan
- Eliminasi HCV di provinsi Sindh: wawasan dari Prof. Muhammad Sadik Memon dan Dr. Zaigham Abbas
- Program eliminasi HCV nasional Pakistan: wawasan dari Dr. Huma Qureshi
Untuk mengetahui lebih lanjut tentang tantangan yang lebih luas yang ditimbulkan oleh penyakit hati di kawasan Asia Pasifik, simak video ini Tanya jawab dengan Prof. Pierce Chow dari Pusat Kanker Nasional Singapura.
Referensi:
[1] Qureshi H, Bile KM, Jooma R, Alam SE, Afridi HUR. Prevalensi infeksi virus hepatitis B dan C di Pakistan: temuan survei nasional yang mendesak penerapan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian yang efektif. East Mediterr Health J. 2010;16 Suppl:S15-23.
[2] WHO | 15 juta penduduk terinfeksi hepatitis B dan C di Pakistan: Pemerintah mengumumkan rencana ambisius untuk memberantas hepatitis. WHO. Diakses pada 21 April 2021.
[3] Lim AG, Walker JG, Mafirakureva N, et al. Effects and cost of different strategies to eliminate hepatitis C virus transmission in Pakistan: a modelling analysis. The Lancet Global Health. 2020;8(3):e440-e450.
