本記事は、パキスタン（HCV撲滅プログラム）や世界の高リスク国におけるC型肝炎治療に関するシリーズの一部です。このシリーズの次の記事では、パキスタンのシンド州とパンジャーブ州を取り上げます。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。.
Khyber Pakhtunkhwa州（KPK州）は、パキスタン北西部に位置し、アフガニスタンと国境を接しています。世界でHCV感染率が最も高い国のひとつであるパキスタンでは、医療システムはHCV関連症状により大きな負担を抱えています。
KPK州は、地理的に最も小さいにもかかわらず、人口と経済の両面でパキスタンで第3位となる州です。近年、その経済は急速に成長しており、2020年には無料のヘルスケアシステムを立ち上げました。しかし、この地域の多くの患者は、特に山岳地域の農村部では、依然として基本的な医療サービスにアクセスすることが困難な状況にあります。Lady Reading Hospital Peshawarの消化器・肝臓科部門を率いる
Prof Aamir Khanは、同地域のHCV治療における第一人者の一人です。Lab Insightsとのインタビューで、Prof Aamir Khanは、KPK州におけるHCV治療の改善に向けた自身の取り組みについて語りました。これは、病院だけでなく、近隣のアフガニスタン国境地域で治療を求める患者の受け入れにも関係しています。
KPKにおけるHCV除去プログラム
KPKは独自の社会文化的背景を持ちますが、同地域におけるHCV感染リスク因子の多くは、国内の他地域と同様です。これらの因子には、静脈注射に依存する伝統的な医療慣行、ならびにシリンジの使い回しが含まれます。「健康関連の政策や政府主導の治療プログラムが十分に実施されていない可能性があり、問題が継続している」と、Prof Khanは述べています。これを背景に、同氏はKPK肝炎制御プログラムを立ち上げ、患者に無料でHCV治療を提供する取り組みを開始しました。
Prof Khanはまた、国全体のB型肝炎およびC型肝炎排除を目指す首相肝炎プログラムにも関与しています。このプログラムは、2030年までに成人人口の100％（約1億4000万人）を対象にスクリーニングを実施し、すべての患者が正確に診断され、適切に治療されることを目的としています。Prof Khanは、HCV排除に向けた大規模スクリーニングと治療体制を推進するうえで、ガイドラインおよび推奨事項を策定する中央委員会の設置が重要であると考えています。これにより、治療経路の簡素化と、スクリーニングおよび治療の大規模展開が可能になるとしています。
臨床ケアや医学教育に加えて、Prof Khanの今後の計画には、地域および国内でHCV感染者を正確に特定するための全国肝炎レジストリの創設、管理体制の強化、治療経路の効率化、ならびに研究推進のための国別エビデンスレポートの作成が含まれます。
アフガニスタン・パキスタン国境地帯におけるケア
Prof Khanは、地域社会におけるHCV予防と教育が、HCV排除の実現と疾患に関連するスティグマ軽減につながると考えています。パキスタンでHCVと診断された個人は、しばしば地域社会の中で、さらには自宅内においても避けられることがあり、家族と別に暮らすことを余儀なくされる場合があります。こうした認識不足とスティグマにより、多くの人々が検査を受けることをためらってしまいます。
この放送の後、隣国アフガニスタンの患者が、治療を求めて何マイルも移動し、Prof Khanの病院を訪れるようになりました。この放送の影響で、隣国アフガニスタンの患者が、治療を求めて彼の病院まで長距離を移動するようになりました。「必要な人には誰でも無料で医療を提供したい」と、彼は述べています。「私は、アフガニスタンから来る支援を必要とする患者を拒むことはできません。」
COVID-19の流行前、Prof Aamir Khanは、アフガニスタンの山岳地域から4日間かけて彼に会いに来た肝硬変の患者を診療した経験があると語っています。患者は子供用のベッドに乗せられ、その後パキスタンへの旅程を完了するために車に移されました。診療の際、Prof Khanは、村に住むすべての住民に対してガラス製の注射器が1つしかないという状況を知り、他にも多くの人々が感染している可能性が高いことを示唆しました。
COVID-19による国境管理の強化以降、Prof Khanはアフガニスタンから来院する患者が大幅に減ったと述べています。「私たちにアクセスできない多くの患者がいるのではないかと思います」と、彼は懸念を示しています。彼は、医療支援がなければ、患者が不衛生な医療慣行にさらされる可能性が高いことを問題視しています。
「アフガニスタンにおける医療提供の状況はすでに危機的な状況にある」と彼は説明しています。「患者に適切な診療が届かなければ、肝硬変や肝細胞癌へ進行するおそれがあります。」
Prof Khanは、地域社会における疾患の認識向上と治療を改善するために、政府、NGO、民間医療機関からの継続的な支援が不可欠であると考えています。取り組みには、医師および病院スタッフへのHCVに関する教育やカウンセリング、1回だけ使用できる自動破棄型シリンジの導入、高リスク地域におけるHCVスクリーニングの拡大、ならびに未登録の歯科医師や医師による医療行為に対する厳格な罰則の適用が含まれるべきです。
HCV の負担について理解を深めるために、パキスタンおよびアジア太平洋地域に関する Lab Insights の以下のケーススタディを参照してください。:
- エジプトの HCV スクリーニング：国のスクリーニングプログラムの成功要因
- パキスタンでの HCV 排除：Dr Zaigham Abbas の洞察
- Punjab における HCV 対応：地域専門家による成功戦略
- Sindh における HCV 排除：Prof Muhammad Sadik Memon および Dr Zaigham Abbas の洞察
- パキスタンの国家 HCV 排除プログラム：Dr Huma Qureshi の洞察
アジア太平洋地域における肝疾患がもたらす広範な課題について詳しくは、シンガポール国立がん研究センターのPierce Chow教授とのビデオ Q&Aをご覧ください。
