本記事は、パキスタンおよび世界の高リスク国におけるC型肝炎（HCV）排除に関する一連のシリーズの一部です。 このシリーズの他の記事は、パキスタンのPunjab州とKPK州をカバーしています。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。
HBV及びHCVは、パキスタンにおける公衆衛生上の重大な脅威であり、パキスタン全体で約1,500万人が影響を受けています。シンド州は世界でもHCV感染率が高い地域の一つであり、パキスタン全州の中でHBVとHCVの両方の疾患負担が2番目に高い州です[1]。
シンド州は国の南東部に位置し、4,800万人の住民がHCV関連疾患の診断と治療における多くの課題に直面しています。他の多くの地域と同様に、一般人口の健康リテラシーが低いため、治療手技用の注射針の 再使用などの不安全行動につながっています。Punjab州に次いで人口で2番目に大きい州であるシンド州は、近隣の州と同じく、インフラ、労働力、資金調達の課題に直面しています。これは特に、州人口の半分近くが居住するシンド州の農村地域に当てはまります。
これらの課題とその解決に向けて考察を深めるため、Lab Insightsはシンド州におけるHCVとの闘いにおいて著名な2人の専門家に話を聞きました。ハイデラバードのAsian Institute of Medical SciencesのConsultant PhysicianおよびGastroenterologistであるProf Muhammad Sadik Memonと、カラチのZiauddin University HospitalでHead of Gastroenterologyを務めるDr Zaigham Abbasです。
ポリシーによるアクセスの拡大
2030年までにパキスタンでHCVを根絶するというWHOの目標に向けて取り組んでいる国家首相のプログラムと並行して、シンド州は、肝炎のない州を目指すHepatitis Prevention and Control Programmeを開始しました。
これらの取り組みの一環として、48のセンチネルサイトがすでに州全体に設置されています。各センチネル医療機関には、医師、看護師、データプロセッサー、臨床検査技師、および介添人を含むチームがあります。これらのサイトでは、HCVスクリーニング検査、HBVワクチン接種、HCVとHBVの両方の治療など、さまざまな無料のリソースを提供しています。Sindhは、PCR検査のための検査室を一元化し、採取拠点から検査室への検体輸送を可能にする適切な物流オプションを提供していますが、PCR検査を実施するためにはより多くの技術者を配置する必要があります。
HCV排除に向けた国家および地域の取り組みが強まる一方で、専門家は地方でのアウトリーチ活動の拡充が必要だと指摘しています。 「私たちは、コミュニティ全体を同時に検査し、その後ワクチンを接種する必要があります」と、Prof Memonは述べています。それでも、特にHCVスクリーニングの取り組みには、依然としてギャップが残っています。「感染源となっている『見つかっていない多数の人々』を特定することは、現状ではほとんどできていません」と、Dr Abbasは述べています。
課題の一部として、保健当局はCOVID-19、ポリオ、マラリアなどの感染症への対応といった他の優先事項を抱えていることも挙げられます。「政策決定者に現状の深刻さを認識してもらうために、政府に対して圧力をかけ続ける必要があります」と、Dr Abbasは述べています。「最初に適切な反応が得られなくても、私たちは落胆してはいけません。」
シンド州のHCVスクリーニングおよび治療プロトコル
Prof Memonは、HCV検査で陽性と判定された患者には、まずHBVワクチン接種を受けるよう勧められると説明しています。次いで、HCVの存在を確認するために追加のPCR検査を行い、肝硬変を除外するためにラテラルフローディップスティック（LFD）検査および超音波検査を適用することが推奨されます。患者が肝硬変を有することが判明した場合は、6か月ごとに電話でフォローアップされ、必要に応じて超音波検査や内視鏡検査を受けるように促されます。また、肝硬変を有していないHCV患者の管理をサポートするために、看護師のトレーニングを実施できることにも触れています。これにより、医師の負担を軽減することができます。
パキスタンのPCR検査は費用がかかり、検査を受ける多くの患者は私費で実施する必要があります。しかし、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による治療は、政府によって無料で提供されています。さらに、Prof Memonの病院では、3か月間のDAA治療を無償で提供することができます。患者の治療後、6か月後に行うPCRとLFD検査でフォローアップすること、または治療後フォローアップを継続するために地元の医師へ紹介することを説明しています。
HCVのスクリーニングおよび治療サービスを強化するためには、Memon氏が指摘するように、医療従事者と一般住民の双方に対して認識を高めることが極めて重要です。同時に、政府に対して圧力をかけ、状況の深刻さを強調することも重要だと述べています。政府の支援は、医療能力を強化し、大規模スクリーニングを実施し、治療およびHBVワクチン接種サービスを提供するための鍵となります。
パキスタンおよびアジア太平洋地域におけるHCVの増大する負担について詳しく知るには、以下のLab Insightsの他のケーススタディをご覧ください：エジプトにおける
- HCVスクリーニング：成功した国家スクリーニングプログラムの主要要素 パキスタンにおける
- HCV elimination：Dr Zaigham Abbasによる考察 パキスタン北部における
- HCV elimination：Prof Aamir KhanがKPK州およびアフガン国境地域での患者治療について述べています PunjabにおけるHCV
- 対策：現地専門家が成功に向けた戦略を共有しています
- パキスタンの国家HCV elimination programme：Dr Huma Qureshi
による考察アジア太平洋地域における肝疾患の幅広い課題について詳しく知るには、この動画をご覧ください Prof Pierce ChowによるQ&A National Cancer Centre Singapore の
参考文献：
[1] https://phrc.org.pk/assets/sindh-hepatitis-action-plan-final-version.pdf
