この記事は、パキスタンと世界中の高リスク国におけるC型肝炎（HCV）排除に関するシリーズの一部です。このシリーズの他の記事は、パキスタンのシンド州とKPK州をカバーしています。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。
パキスタンでは毎年24,000人がHCV関連で死亡しており、世界で最もHCV感染が高い国の1つとなっています。国の最大の州の1つであるパンジャブは、特にHCVの有病率が高い地域です。2018年のスクリーニングの数字によると、州の2800万人の約9%がこの病気に苦しんでいたのに対し、全人口の5.4%でした。
この状況を改善するための戦略について話し合うため、Lab Insightsチームはパンジャブ州の主要なHCV専門家2名に話を聞きました。
- Professor Ghias Un Nabi Tayyab, Dean of the Faculty of Gastroenterology at the College of Physicians and Surgeons in Karachi, President Pakistan Society of Gastroenterology & GI endoscopy, Ex Principal Post Graduate Medical Institute/Ameer Ud Din Medical College, Lahore, Professor and Dean of Medicine, Lahore General Hospital, Lahore, Member of steering committee for Prime Minister Hepatitis Control Program and Chief Executive of the Provincial Working Group on Hepatitis for the government of Punjab
- Professor Muhammad Umar, Vice Chancellor and CEO, and Chairman and Professor of Medicine at the Rawalpindi Medical University Hospital, and Chief of the Gastroenterology and Hepatology section of the Holy Family Hospital in Rawalpindi, Punjab
パキスタンの地方および国家レベルのHCVプログラムへの積極的参加者として、Prof TayyabとProf Umarは、パンジャブでのHCV排除努力と地域の課題についての見解を共有しています。
パンジャブのHCV排除の取り組み
他の州と同様に、パンジャブでも長年にわたってHCVスクリーニングと予防プログラムが実施されています。地方自治体はまた、肝疾患の負担を軽減するために役立つHBVワクチン接種を推進しています。
今後、州は状況の改善に向けてさまざまな取り組みを行っています。例えば、Prof Tayyabは、肝炎クリニックのリモデリング、GIおよび内視鏡検査ユニットの開発、腎臓および肝疾患のための移植センターに関与するなど、州の地域イニシアチブにも取り組んでいます。
「パンジャブの3つの優れたセンターは、州住民にハイエンドのケアを提供するために割り当てられています」と彼は説明します。診断とPOC検査は、州内の様々な公立病院に設置されている152の肝炎クリニックで実施されます。消化器内科、肝炎クリニック、カラチとラホールの大学プログラムと連携し、将来のニーズに対応する医師・看護師・救急医の育成や「HCV elimination programme」に必要な人材育成を行います。
パンジャブ州はまた、患者をより良く追跡し、関与させるためのソフトウェアを使用しています。「HCVを持つ患者の大部分は経済的に制約されており、医療従事者はそのような患者を継続的にフォローアップすることは困難です」と、Prof Tayyabは述べています。 「患者がHCV陽性と確認されると、患者は携帯電話に連絡を受け、その後治療の詳細を医療従事者と共有することができます」と続けています。
Prof Tayyabは、様々な公立病院に接続されている152の肝炎クリニックが、データ共有、物流モニタリング、アウトカム評価のために共通のソフトウェアを使用しており、このソフトウェアを部門病院、姉妹組織、NGO、家族の医師に展開する計画があると述べています。Umar氏はまた、この種のツールが、検査された患者数の追跡し、必要な治療を確実に受けさせるための中央監視データベースとして機能する可能性があると述べています。
課題の克服
パンジャブ州肝炎法（2018年）および安全輸血法（2017年）の立法、および医療委員会への医療および補助サービスの義務的登録の要件にもかかわらず、両専門家は、パンジャブ州は、診療所、歯科医院、輸血センター内の不十分な滅菌慣行など、他の州と同様に多くの課題に直面していると指摘しています。
様々な理由で、HCV陽性の患者は、処置開始の報告ができない、または治療期間を順守しないことがあります。肝移植は、高いコスト、ドナーの利用可能性、患者管理に関連する課題のため、依然として難しい状況にあります。州内で肝移植サービスを提供している施設はほとんどなく、患者が必要な治療を受けるにはまだ時間がかかりすぎることが多い状況です。
パンデミックにより、COVID-19患者の管理にも焦点が移っています。「私たちは、特に検査施設では、HCVの課題のバックログに苦しんでいます」と、Tayyab教授は述べています。「一方では限られた予後の疾患を、もう一方では長期的な影響をもたらす疾患をコントロールしようとしています」と述べています。これは全く性質の異なる2つの取り組みです」。
これらの課題を克服し、コミュニティへのアウトリーチ費用の削減にもつながる1つのアプローチには、HCV排除の取り組みにコミュニティのリーダーを参加させることがあります。「国会議員、宗教指導者、教師などによる支援を得て、人々にHCVのリスクや合併症についての認識を高めてもらう必要があります」と、Prof Umarは説明します。
Umar教授はまた、家庭医へのアウトリーチを強化し、彼らの診療を病院やクリニックの体系に統合する必要があると述べています。スクリーニングのために、パンジャブ州は広く地域住民へと対象を広げており、美容師、美容業者、非伝統的医療従事者など、多くの人々に接する職業層にもアプローチしています。
COVIDへの対応としては、HCVとCOVIDの双方に同時に取り組むハイブリッド型のモデルが、大都市では移動時間が短いことからより実現しやすいと説明しています。農村地域では、迅速ポイントオブケア（POC）検査も可能ですが、低リソース環境ではコストが障壁のままです。
非常に多くの課題があるため、「検査、教育、治療」モデル、マクロおよびマイクロ排除への取り組みの統合、さらにはパキスタンでのHCV根絶のための強力なアドボカシーグループを組み合わせた包括的な計画が必要です。「2030年までのHCVの根絶に向けて、モデルを確立し、綿密な計画を立てることが大切です」と、Prof Umarは述べています。「ロードマップは、タイムライン、マイルストーンに加えて、資金、リソース、トレーニング、成果、目標など、すべての側面の定期的なレビューと監視を定義する必要があります」と続けています。
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- エジプトにおけるHCVスクリーニング：成功した国家スクリーニングプログラムの主要要素
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- パキスタン北部におけるHCV elimination：Prof Aamir KhanがKPK州およびアフガン国境地域での患者治療について述べています
- パンジャブにおけるHCVの取り組み：現地専門家による考察
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アジア太平洋地域の肝疾患に関する幅広い課題について詳しく知るには、この動画をご覧ください Q&A：National Cancer Centre SingaporeのProf Pierce Chow
