本記事は、パキスタンおよび世界の他のハイリスク国におけるC型肝炎（HCV）撲滅をテーマにした連載の一部です。このシリーズの他の記事は、パンジャブ、KPK、シンド州のパキスタンの州をカバーしています。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。
パキスタンにおけるHCV治療および検査プログラム
2019年、パキスタンはHCVの予防、検査、治療をスケールアップするための全国的なプログラムを発表しました。このプログラムは、首相の直接支援を受けて、長年続いてきた州レベルの取り組みを強化することを目的としていましたが、そうした従来の取り組みは、国内のHCV感染問題の軽減にはこれまで十分な効果を上げていませんでした。
この国のプログラムにおける重要な人物の1人は、直接作用型抗ウイルス薬(DAA)の導入を支援した著名な胃腸科医で研究者であるHuma Qureshi博士です。また、パキスタンにおけるHCV治療と検査ガイドラインの策定にも貢献し、国家肝炎戦略枠組みの構築にも貢献しました。Lab Insights とのインタビューでは、地域全体でのスクリーニングとHCV撲滅に向けたベストプラクティスについての考えを共有しています。
国家レベルでHCV撲滅に取り組む背景
HCVを根絶するための首相のプログラムは、当初2020年から2030年までの間に実施する予定だった10年間のイニシアチブです。 2段階プログラムとして構成されたこのプログラムは、5歳以上の集団全体に対してHCVのスクリーニングを行い、HCV陽性者に治療を提供することを目的としています。
「ハイリスク集団だけでなく一般集団にも目を向ける主な理由は、パキスタンにおけるHCVの主要な危険因子である、適切なスクリーニングなしの輸血、安全でない治療用注射、不十分な滅菌の医療デバイスが、世界の他の地域ではあまり見られないからです」と Qureshi 博士は述べています。「HCVはサイレントキラーであるため、感染者の大多数は感染していることを知りません。」
規模こそ野心的ですが、首相のこのプログラムは、国内でHCVを抑制しようとする最初の試みではありません。何十年もの間、州レベルのプログラムが診断および治療施設を備えたセンチネル拠点の整備を支えてきましたが、多くの課題があるため、その効果は限定的なものでした。
これらの課題の1つは、HCV陽性患者の治療選択肢へのアクセスでした。「DAAは国内で入手できず、HCV患者を治療するためのインターフェロンしか入手できなかった」とQureshi医師は振り返ります。「インターフェロンによる治療は奏効率が低く、副作用も多く、冷蔵庫や冷凍庫に十分な保管スペースを確保するのにも問題がありました」そのほかの課題として、財源や人員の制約も挙げられました。
2008年までに、パキスタンはウイルス肝炎の有病率が世界で2番目に高くなりました。「これは本当に意思決定者の目を開かせ、行動を起こす必要があると気づかせました」と Qureshi博士は振り返ります。世界保健機関（WHO）が提案したものも含むモデリング結果から、HCV撲滅への取り組みは有望な投資であることが示唆されました。
その後2010年にパキスタンの各州が自治権を持つようになり、HCV撲滅への取り組みが分断されてしまったため、政府は長期的な国家レベルのプログラムを策定することになりました。目標は、診断ツールや治療の一括調達などの重要な問題で規模の経済を達成することで、これらの州の努力を支援することでした。
プログラムの成功を確実にする
COVID-19により国家プログラムの開始が遅れ、連日の見出しを占めてパキスタンの医療政策立案者の関心を奪っている状況にあっても、前進は続いています。プログラムの勢いを維持するには、資金・監視・評価への継続的なコミットメントが必要だと Dr Qureshi は述べています。
「多くの場合、物事が進むにつれて当初の計画からの逸脱が生じ始め、物事が軌道から外れてしまうことがあります」と彼女は言います。「こうした障害は進捗を妨げる可能性があるため、定期的な監視と評価が必要です」
Qureshi博士は、進むべき方向を維持するには、複数のステークホルダーの連携が不可欠だと考えています。「私たちは、企業セクターやパートナー、NGO、CSOと連携し、意識と行動の変化を生み出す支援を受けています」と彼女は述べます。
十分なサービスが提供されていないコミュニティや周縁化されたコミュニティの患者にリーチするには、NGOと公共部門の関与が必要になるでしょう。例えば、KPK州では、ペシャワールの病院は、アフガニスタンの国境を越えて患者を受け入れることがよくあります。このような患者が受診を断られる可能性は低いものの、そのニーズに対応するためにはさらなる計画が必要になる場合がある。
Qureshi博士は、一般のパキスタン人にとって、民間セクターの関与が特に重要だと考えています。「国民の大多数は民間の医療を求めます」と彼女は言う。「したがって、情報の普及と意識向上に重要な役割を担う民間セクターを巻き込む強い必要があります」と彼女は述べます。
診断を受けて治療プログラムに組み込まれた患者については、費用対効果が高く効率的なDAA治療の服薬遵守について、彼女はそれほど懸念していません。「コンプライアンスに問題があるとすれば、一般的には合併症を伴う進行した疾患を抱える人びとに起こることが多いです」と彼女は言います。「しかし、一般集団では、およそ85〜95％のアドヒアランスが得られると見込んでいます」と述べます。
「プログラムの展開が成功し、スクリーニングとDAA治療が広がれば、パキスタンはHCV根絶に向けて大きく前進できるでしょう」と Dr Qureshi は締めくくりました。
パキスタンおよびアジア太平洋地域におけるHCV負担の増大について詳しく知るには、Lab Insights の以下のケーススタディをご覧ください。
- エジプトにおけるHCVスクリーニング：成功する国家スクリーニングプログラムの重要な要素
- パキスタンにおけるHCV撲滅：ザイガム・アバス博士の洞察
- パキスタン北部におけるHCV撲滅：KPK州とアフガニスタン国境地帯の患者治療について語るアミール・カーン教授
- パンジャブ州におけるHCV対策：地元の専門家が成功戦略を共有シンド州における
- HCV撲滅：Muhammad Saqid Memon教授とZaigham Abbas博士の洞察
アジア太平洋地域における肝疾患の幅広い課題については、こちらの動画もご覧ください：シンガポール国立癌センターの Pierce Chow教授との質疑応答。
