전 세계 임상 검사실 팀은 진단 관리의 목표에 따라 검사 프로토콜을 조정해야 하는 지속적인 도전에 직면해 있습니다. 이 아이디어는 모든 검사가 환자 진료를 알리는 실행 가능한 데이터를 제공하고 불필요한 검사를 최소한으로 유지하도록 하는 것입니다.
중앙집중식 검사실 분석과 현장 검사(POC) 검사를 모두 포함하는 분자 검사는 모든 진단 관리 프로그램의 중요한 컴포넌트입니다. 이는 특히 호흡기 검사의 경우 해당되며, POC 검사는 계절적 수요가 최고에 달하는 시기에 병원 검사실의 부담을 완화하고 응급실에 사용하기 쉬운 기술로 더 빠른 답변을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.
World Health Organization가 COVID-19를 더 이상 국제적 공중 보건 비상사태로 간주하지 않기 때문에, 아시아 전역의 보건 시스템 임상 검사실 리더들은 필요에 따라 SARS-CoV-2를 일상적인 프로토콜에 통합하는 새로운 호흡기 검사 알고리즘을 구축하기 위해 노력하고 있습니다.
이것이 의료 시스템에서 어떻게 작용할 수 있는지에 대해 자세히 알아보기 위해, Lab Insights는 현재 응급실에서 호흡기 검사를 위한 새로운 지침을 개발하고 있는 National Taiwan University Hospital 응급의학 교수 Chien-Chang Lee와 함께 토론했습니다.
COVID-19, RSV 및 독감 검사를 위한 프로토콜
대만에서는 진단 관리의 개념이 정부의 고유한 환급 시스템에 잘 맞습니다. 여기에는 검사에 대한 매우 엄격한 기준과 검사를 부적절하게 사용하는 병원에 대한 재정적 처벌이 포함됩니다. 각 검사의 이점은 의사가 각 상황에 맞는 검사를 주문할 수 있도록 매우 명확하게 정의되어야 합니다.
Lee 교수는 확실한 과학적 근거에 의존해 가장 적절한 검사를 선택할 수 있도록 근거 중심 진단검사의학 가이드라인을 확립하는 것을 목표로 합니다. 그렇게 하면 의사들이 “정당한 근거를 제공할 수 있는 한 그들이 원하는 모든 검사를 주문할 수 있게 해 줍니다”라고 교수는 말합니다.
Lee 교수는 호흡기 감염이 의심되는 경우 코로나19, 호흡기세포융합바이러스(RSV), 독감 검사를 주문하기 위한 다양한 프로토콜을 평가했습니다. 대부분의 환자에게 COVID-19에 대한 신속한 항원 검사가 첫 번째 옵션이 될 것입니다. 이는 비용이 저렴하고 거의 모든 곳에서 사용할 수 있습니다. 분자 검사는 COVID-19 이전 병력이 있거나 건강이 좋지 않은 환자와 같이 고위험군 환자에게 2차 옵션으로 간주됩니다. 이러한 취약한 환자들에게 매우 정확한 분자 결과를 제공하는 것은 필요한 치료에 쉽게 일치시킬 수 있기 때문에 적절합니다. 분자 검사의 신속한 결과 또한 필수적입니다. 항바이러스제가 필요한 환자는 치료를 더 빨리 시작할 때 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 응급실 내에서 POC 검사의 속도와 용이성은 환자가 올바른 치료 권장 사항을 신속하게 얻을 수 있도록 합니다.
RSV 검사는 또한 인구 집단에 따라 다릅니다. 그것은 소아과 맥락에서 매우 일반적이지만, 인식이 커지면서 성인 검사에 대한 수요가 증가했으며, 특히 의사들이 RSV가 혈액학적 병태를 가진 노인 환자에게 치명적일 수 있다는 것을 알고 있습니다. 검사는 또한 적절한 치료 선택을 안내하여 항생제 과다 사용을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. Lee 교수는 현재 대만에서 RSV 검사는 일상적으로 사용되지 않지만 이러한 감염의 유병률과 임상 치료 결정에 대한 검사 결과의 유용성을 기반으로 이를 변경하기를 희망한다고 말합니다.
인플루엔자 검사에 대해 Lee 교수는 분자 검사가 종종 기본 항바이러스제보다 비용이 더 많이 든다는 문제를 지적합니다. 약물은 종종 임상 징후와 증상에만 근거하여 처방 될 수 있지만, 전염병은 의사들이 분자 검사의 가치와 정확성에 대해 교육하는 데 도움이되었다고 그는 덧붙입니다. 이제 독감과 다른 호흡기 감염을 구별하기 위해 가능한 경우 이러한 검사를 통합하여 가장 적절한 치료를 처방할 수 있도록 하는 것이 추진되고 있습니다.
비용과 이점을 고려할 때…
과거에는 대만의 바이러스성 호흡기 감염에 대한 분자 검사 비용을 정당화하는 것이 어려웠는데, 대부분의 바이러스성 병원체는 약물로 치료할 수 없기 때문이라고 Lee 교수는 지적합니다. 그러나 점점 더 많은 항바이러스 치료제가 출시됨에 따라 검사의 임상적 가치를 입증하기가 더 쉬워질 것입니다. 경제적 가치도 있습니다. 교수는 이렇게 말합니다. “입원 하루 또는 항생제 이틀 분을 절약할 수 있다면 분자 검사 비용이 정당화됩니다.”
임상적 및 경제적 가치는 모두 대만 및 기타 지역에서 호흡기 검사에 대한 새로운 지침을 설정하는 데 중요한 요소가 될 것입니다. 신속 항원 검사는 표적화되고 저렴하지만 항상 정확하지는 않습니다. 광범위한 증후군 검사는 많은 환자 상황에서 지나친 것일 수 있습니다. 중앙 집중식 옵션과 응급실 사용을 위한 POC 검사를 모두 포함하는 표적 분자 검사의 중간 지점은 진단 관리 목표에 따라 호흡기 검사를 도입하는 이상적인 방법이 될 수 있습니다.
