Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh (AOGIN) vừa tổ chức hội nghị hai năm một lần tại Seoul, Hàn Quốc, với chủ đề “Trao quyền cho phụ nữ, cùng nhau chống lại ung thư cổ tử cung”. Mặc dù có nhiều công cụ có thể phòng ngừa, sàng lọc và điều trị ung thư cổ tử cung, Hội nghị đã mở đầu bằng một tuyên bố mạnh mẽ: “Cứ hai phút lại có một phụ nữ tử vong vì ung thư cổ tử cung”, Giáo sư Young Tak Kim, Chủ tịch AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh), tuyên bố.
Giáo sư Kim kêu gọi tất cả các bên liên quan trong hội nghị cùng nhau tiếp cận việc loại trừ ung thư cổ tử cung bằng cách tiếp cận đa hướng. Từ cộng đồng khoa học đến các tổ chức quốc tế và các cơ quan chính phủ, “Cùng nhau, chúng ta có thể đánh bại ung thư cổ tử cung”, Giáo sư Kim phát biểu.
Để có được những hiểu biết trực tiếp về tiến trình loại trừ ung thư cổ tử cung, nhóm Lab Insights đã tham dự hội nghị. Dưới đây là một số điểm chính.
Tầm quan trọng của việc sử dụng các xét nghiệm có giá trị lâm sàng
Kể từ khi các xét nghiệm phát hiện HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) thương mại ra đời khoảng 20 năm trước, thị trường đã chứng kiến sự ra đời của hàng trăm loại xét nghiệm khác nhau. Theo Giáo sư Mario Poljak từ Đại học Ljubljana, sự đa dạng về xét nghiệm này, với các đặc điểm hiệu suất khác nhau, nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng của cộng đồng HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người).
Mục tiêu sàng lọc 70% phụ nữ của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã tạo ra nhu cầu ước tính từ 1,4 đến 1,5 tỷ xét nghiệm. Kết quả là thị trường tầm soát ung thư cổ tử cung đã mở rộng đáng kể. Tuy nhiên, với quá nhiều xét nghiệm hiện có, Giáo sư Poljak so sánh tình hình với “miền Tây hoang dã”, nhấn mạnh mối lo ngại về khả năng thiếu chất lượng và quy định đối với nhiều xét nghiệm. Ông nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết phải cải thiện, tuyên bố: “Chúng ta cần phải cải thiện càng sớm càng tốt”.
Phát biểu trong bài báo mới nhất của mình về danh mục xét nghiệm sinh học phân tử có tính thương mại toàn cầu năm 2023 về vi-rút u nhú ở người (HPV), Giáo sư Poljak đã tập trung vào việc sử dụng các xét nghiệm theo đúng thiết kế của chúng [1]. Nếu không làm như vậy có thể sẽ dẫn đến hậu quả tai hại.
Giáo sư Marc Arbyn cũng đồng tình với quan điểm này, nói rằng “Các phòng thí nghiệm chỉ nên sử dụng các xét nghiệm đã được kiểm chứng lâm sàng” và chia sẻ công việc mà nhóm của ông đã và đang thực hiện để kiểm chứng các xét nghiệm theo hướng dẫn Meijer tiêu chuẩn ngành. Khi các xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) ngày càng có nhiều cải tiến, các xét nghiệm dựa trên mRNA cũng đã được đánh giá, bên cạnh việc ngày càng có nhiều xét nghiệm được kiểm chứng dưới dạng xét nghiệm so sánh.
Xét nghiệm đúng, vào đúng thời điểm
Đã có một cuộc thảo luận đang diễn ra về các phương pháp sàng lọc khác nhau được sử dụng trong các giai đoạn sàng lọc khác nhau. Bắt đầu với sàng lọc ban đầu, Úc, quốc gia tiên phong trong việc loại trừ ung thư cổ tử cung, sẽ khởi động một chiến dịch toàn quốc vào tháng 9 năm 2024 để thúc đẩy việc tự thu thập mẫu [2]. Họ thực hiện điều này theo khuyến nghị của WHO (World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới) về sàng lọc HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) ban đầu được thiết kế riêng và các mô hình cung cấp dịch vụ thay thế. Bác sĩ Karen Canfell, Giám đốc Trung tâm Daffodil, đã trình bày bằng chứng cho thấy phương pháp sàng lọc này đã được áp dụng rộng rãi ở những cộng đồng chưa từng được sàng lọc trước đây hoặc tỷ lệ sàng lọc rất thấp, thường là ở các vùng nông thôn [3].
Mặc dù việc áp dụng các xét nghiệm được kiểm chứng và quản lý chặt chẽ là rất quan trọng để đảm bảo kết quả chính xác, việc lựa chọn đúng phương pháp sàng lọc vào đúng thời điểm cũng rất quan trọng để tiếp cận hiệu quả các nhóm dân số đa dạng. Với phương thức cung cấp dịch vụ đa dạng này, cơ quan y tế Úc đang đạt được những tiến bộ đáng kể hướng tới mục tiêu trở thành quốc gia đầu tiên loại trừ ung thư cổ tử cung.
Mặc dù các chuyên gia trong lĩnh vực này hiểu rằng kết quả xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính không nhất thiết đồng nghĩa với ung thư, nhưng sự khác biệt này không phải lúc nào cũng rõ ràng với bệnh nhân trung bình. Giáo sư Woo Ying Ling của Đại học Malaya, một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm trực tiếp, chia sẻ rằng những phụ nữ nhận được kết quả HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính thường cảm thấy lo lắng. Đây là lý do tại sao bà nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá xem có cần sàng lọc các loại HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) nguy cơ thấp hay các kiểu gen bổ sung ngoài 14 loại HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) nguy cơ cao có liên quan chặt chẽ nhất đến ung thư cổ tử cung hay không. Việc chỉ định xét nghiệm không phù hợp có thể làm giảm độ đặc hiệu, tăng lo lắng cho bệnh nhân và dẫn đến các can thiệp không cần thiết. Bà ủng hộ phương pháp tiếp cận dựa trên phân loại nguy cơ, vì phương pháp này sẽ hiệu quả hơn về mặt lâm sàng và tốt hơn cho sức khỏe của bệnh nhân.
Một lựa chọn hiệu quả để phân loại bệnh nhân HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính và phân tầng nguy cơ của họ là sử dụng dấu ấn sinh học nhuộm kép p16/ki67. Giáo sư Tay Sun Kuie tại Bệnh viện Đa khoa Singapore (SGH) là người ủng hộ phương pháp phân loại này. Chia sẻ kết quả từ một nghiên cứu trên 245 mẫu được thực hiện tại SGH (Singapore General Hospital, Bệnh viện Đa khoa Singapore) nhằm đánh giá hiệu quả của các dấu ấn sinh học này, nhóm của ông đã chứng minh rõ ràng lợi ích của phương pháp nhuộm kép trong việc phân loại bệnh nhân HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính (không phải HPV-16/18). Phương pháp phân loại này cũng có thể tiết kiệm 231 đô la Singapore cho mỗi phụ nữ được sàng lọc vì nó giảm số lượng can thiệp cần thiết để quản lý bệnh nhân, khiến nó trở thành một công cụ can thiệp sức khỏe hấp dẫn đối với các cơ sở y tế công.
Một số diễn giả cũng chia sẻ về các nghiên cứu đang được tiến hành cho các phương pháp phát hiện khác, bao gồm methyl hóa các gen liên quan đến ung thư cụ thể như PAX1 và JAM3, đã cho thấy tính đặc hiệu tốt trong sàng lọc và phân loại. Tuy nhiên, các phương pháp phân loại thay thế được đưa ra có thời gian thực hiện lâu hơn, tính khả dụng hạn chế và cần thêm nghiên cứu và thử nghiệm để đánh giá hiệu quả của chúng trên các quần thể và bối cảnh lâm sàng khác nhau.
Tăng cường truyền thông về ung thư cổ tử cung
Bác sĩ Trần Hương, Giám đốc WHO (World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới) khu vực Tây Thái Bình Dương, giải thích thêm rằng mặc dù sự đa dạng – xét về quy mô dân số, tình trạng kinh tế xã hội và phân bố địa lý – ở khu vực APAC (Asia Parcific, Châu Á Thái Bình Dương) rất lớn, nhưng thái độ kỳ thị, dù là trực tiếp hay gián tiếp, vẫn là một rào cản đáng kể đối với việc tầm soát ung thư cổ tử cung hiệu quả. Ngay cả với các xét nghiệm chính xác và kịp thời nhất, thái độ kỳ thị này vẫn tiếp tục cản trở sự tiến bộ.
“Việc dạy phụ nữ cách kiểm soát sức khỏe của mình là điều cần thiết”, Tran nói. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên điều chỉnh nội dung truyền thông về căn bệnh này để giảm bớt nỗi sợ hãi và chống lại những quan niệm sai lầm. Bác sĩ Hương đã nêu bật những chiến lược này và nhiều chiến lược khác trong Khung Chiến lược Phòng ngừa và Kiểm soát Toàn diện Ung thư Cổ tử cung tại Khu vực Tây Thái Bình Dương 2023–2030 [4].
Kỳ thị không có ranh giới địa lý. Bác sĩ Patti Gravitt thuộc Viện Ung thư Quốc gia (Hoa Kỳ) đã chia sẻ một nghiên cứu do Nhóm Nghiên cứu Tiền ung thư Proyecto thực hiện, trong đó xem xét sự kỳ thị có từ trước liên quan đến HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) và ung thư cổ tử cung [5]. Nghiên cứu đã cho thấy 3 vấn đề chính của sự kỳ thị:
- Phụ nữ bị HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính có quan hệ tình dục bừa bãi;
- Đàn ông phải chịu trách nhiệm về tình trạng nhiễm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) ở phụ nữ;
- Và việc bị nhiễm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) là điều đáng xấu hổ và nên được che giấu
Bác sĩ Gravitt cho biết: “Chúng ta nên coi HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) là một bệnh nhiễm trùng phổ biến và không đáng kể, không ai phải chịu trách nhiệm”. Việc giải quyết những kỳ thị này là rất quan trọng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần được đào tạo để quản lý những định kiến của mình và trở thành đối tác đáng tin cậy trong cộng đồng, những người có thể truyền đạt bằng chứng khoa học một cách hiệu quả.
Bài báo về vị thế của AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh)
Với việc chia sẻ kinh nghiệm và các phương pháp hay nhất, AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh) đã xây dựng tuyên bố quan điểm của mình về sàng lọc ung thư cổ tử cung, được công bố vào cuối hội nghị như sau:
- Các khu vực thuộc AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh) nên chuyển sang xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) như một phương pháp sàng lọc chính
- Chỉ nên sử dụng các xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) đã được kiểm định lâm sàng
- Xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) nên được thực hiện ít nhất hai lần trong độ tuổi từ 30 đến 50. Nếu điều kiện cho phép, các quốc gia có thể xem xét bắt đầu từ 25 tuổi, mỗi lần cách nhau 5 năm cho đến 65 tuổi.
- Các khu vực AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh) nên xem xét việc áp dụng phương pháp tự lấy mẫu HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) để cải thiện tỷ lệ sàng lọc. Cần cân nhắc kỹ lưỡng việc theo dõi những người có kết quả xét nghiệm dương tính khi tự lấy mẫu.
- Trong giai đoạn chuyển đổi sang xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người), tế bào học hoặc VIA (Visual inspection with acetic acid, Nghiệm pháp axit axetic) có thể được sử dụng làm phương pháp sàng lọc
- AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh) hỗ trợ các nỗ lực đảm bảo việc tiếp nhận sàng lọc cổ tử cung một cách công bằng
- Các quốc gia AOGIN (Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia, Tổ chức Nghiên cứu Châu Á – Châu Đại Dương về Nhiễm trùng Sinh dục và u tân sinh) nên tham khảo các thuật toán lâm sàng của WHO (World Health Organization, Tổ chức Y tế Thế giới) để phân loại các xét nghiệm HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) dương tính
Tài liệubổ sung:
Wei, F. et al. (2024) ‘Nguyên nhân của các kiểu gen vi-rút u nhú ở người đối với ung thư cổ tử cung cóxâm lấn trên toàn thế giới: Phân tích có hệ thống các tài liệu toàn cầu’, The Lancet, 404(10451), tr. 435–444. doi:10.1016/s0140-6736(24)01097-3.Tài liệu tham khảo
[1] Poljak, M. et al. (2024) ‘Kho dữ liệu toàn cầu về các xét nghiệm phân tử thương mại đối với vi-rút u nhú ở người (HPV) năm 2023’, Tạp chí Vi-rút học Lâm sàng, 172, tr. 105671. doi:10.1016/j.jcv.2024.105671.
[2] Trung tâm Phòng ngừa Ung thư Cổ tử cung tại Úc, 2023. Chiến dịch tự thu thập.
[3] Chương trình sàng lọc cổ tử cung quốc gia, năm 2023. Tự thu thập mẫu để sàng lọc cổ tử cung ở mức cao nhất mọi thời đại.
[4] Tổ chức y tế thế giới, năm 2023. Ủy ban khu vực Tây Thái Bình Dương: phiên họp thứ bảy mươi tư. Manila, Philippines, 16-20 tháng 10 năm 2023: báo cáo của Giám đốc khu vực.
[5] Morse, R.M. et al. (2023) ‘”Phụ nữ dễ dãi hay mắc bệnh”: Sự kỳ thị có từ trước liên quan đến HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người) và ung thư cổ tử cung trong bối cảnh thiếu nguồn lực trước khi triển khai chương trình sàng lọc và điều trị HPV (Human Papillomavirus, vi-rút u nhú ở người)’, Tạp chí y tế công cộng BMC, 23(1). doi:10.1186/s12889-023-17324-w.
