埃及的HCV篩查：成功的國家篩查計畫的關鍵要素

三月 19, 2021

文章

Hayley Loy

肝病及 HCC 醫療保健轉型免疫分析傳染性疾病

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本文是巴基史坦和世界其他高風險國家消除C型肝炎(HCV)系列文章的一部分。本系列即將發表的文章將涵蓋巴基史坦信德省和旁遮普省。滾動至文章底部可取得完整清單。

C型肝炎病毒(HCV)感染是全球公共衛生的主要威脅之一。對付HCV的一個主要挑戰是大多數患者沒有症狀且不知道自己被感染。國家HCV篩檢計畫有助於確保辨識出病毒攜帶者並將其納入患者教育和治療方案，從而防止在社群中進一步傳播。

國家HCV篩檢計畫需要診所、醫院、實驗室、政府和其他重要利害關係方之間的密切合作。如果成功部署，它們不僅可以挽救生命並減少人類罹患HCV相關疾病的痛苦，而且可以降低成本並提高醫療保健系統的整體可持續性[1]。

埃及HCV篩檢計畫概述

2018年，全球最大的HCV篩查運動在埃及啟動。目標是在1年內篩檢所有18歲或以上的人士，並為所有感染者提供治療。篩檢分三個階段進行，每個階段包括全國城鄉的5800-8000個篩檢團隊。

初步篩查HCV抗體後，將血清陽性患者轉介至專業治療中心進行確認性檢測，以確定是否存在活動性HCV感染。患者亦接受使用血清生物標籤物組的肝功能測試，以檢測纖維化進展並評估是否需要額外的肝硬化管理。在接受抗病毒治療後，在12週對患者進行隨訪，並藉由不存在可檢測的HCV RNA來評估持續病毒學反應。

為了協助管理這些診斷方案並推動病患參與，埃及部署了創新的數位解決方案。患者可以使用其行動電話經由基於網路的系統註冊該程式，該系統將患者分配至最近的篩選站點。然後，他們可以直接在手機上獲取測試結果，而無需等待在診所收到結果。整個過程中亦傳送個人化治療及預約提醒，以提升依從性。

結果和關鍵成功因素

在短短7個月內，有4960萬人參與了篩查，220萬HCV血清陽性個體被轉診進行評估及治療，依從性水平很高。此計畫的成功已廣受肯定。在2020年3月為《新英格蘭醫學雜誌》撰寫的特別報告中[2]，一群埃及頂尖的醫療和公共衛生專業人員將這一成功歸因於五個關鍵因素：

政府支援 – 在埃及，HCV的高流行率促使總統和主要政策制定者制定了一項國家計畫，該計畫得到政府的全額補貼，並擴展到整個國家，包括城市和農村地區。
患者參與和宣傳 – 公眾對HCV及其負面社會經濟影響的認識推動了患者對政府篩查計畫的廣泛支援，並促成了高參與率。
簡化的採購流程 – 單個談判機構使採購流程順暢且可預測，確保了用於篩選的免疫測定和用於確認性檢測的分子測定的可用性。
計畫每個階段都有足夠的人力和財務資源 ，包括龐大的多專業工作團隊，包括專業醫護人員、實驗室技術人員、訓練人員、資料輸入員以及運輸人員。
利用使用者友善的應用程式提供高效率的IT支援 – 中央資料庫系統以數位方式連線至全國各地的所有治療中心，以促進篩選、評估和治療期間的規劃與患者流動。

雖然沒有部署在埃及，但一些國家也在將反射測試納入其診斷方案。如果確認血清陽性，則需要立即對同一樣本進行確認性檢測。藉由避免將患者帶回診所進行確證性檢測，有可能減少追蹤的損失。

反射測試可透過使用先前採集的樣本進行，然後在中心實驗室再次處理。根據程式方案，所用樣品包括血清或血漿。對於難以到達的偏遠區域，考慮運輸期間易於收集且穩定的樣品型別可能是有利的。

未來HCV篩檢計畫的基礎

由於全國篩查活動的成功，埃及是世界上少數幾個被認為「按計畫進行」世界衛生組織設定的2030年消除C型肝炎病毒目標的國家之一。其消除策略的優勢可用於為亞太地區類似計畫的政策制定者和決策者提供資訊，在該地區HCV感染仍然是一個嚴峻的挑戰。

參考文獻

：

[1] Scott N，Wilson D，Kuschel C，Aufegger L，Hellard M.消除病毒。Hepatitis：The Investment Case.（「肝炎：投資個案」）……卡達多哈：世界衛生創新峰會，2018年。
[2] Waked, I。等人，2020。埃及消除C型肝炎的篩選和治療計畫。The New England Journal of Medicine，382(12)，第1166-1174頁。

如需瞭解更多有關巴基史坦和亞太地區HCV負擔日益沈重的資訊，請參閱以下有關實驗室見解的其他個案研究：

關於肝病在亞太地區帶來的更廣泛挑戰，請觀看本影片，與新加坡國家癌症中心的Pierce Chow教授一起進行問答。