本文是關於巴基斯坦和世界其他高風險國家消除 C 型肝炎 (HCV) 系列文章的一部分。本系列即將發表的文章將涵蓋巴基斯坦信德省和旁遮普省。捲動至文章底部可取得完整清單。
C 型肝炎病毒 (HCV) 是巴基斯坦主要的公共衛生問題。美國是 HCV 感染率全球最高的國家之一，每年報告約 24,000 例與 HCV 相關的死亡。即使巴基斯坦衛生當局的注意力已經轉移到 COVID-19 大流行上，HCV 相關病症 — 如失代償性肝硬化和肝細胞癌 — 平均每天的死亡人數仍然多於 SARS-CoV-2 病毒。
為了更充分瞭解控制此問題的策略，Lab Insights 團隊與巴基斯坦 Clifton Karachi 的 Ziaudin University Hospital 胃腸病學負責人 Zaigham Abbas 醫師進行交談。Abbas 博士還擔任巴基斯坦肝病研究會 (PSSLD) 主席，並在巴基斯坦消除 HCV 的努力中發揮積極作用。
巴基斯坦高 HCV 患病率的驅動因素
在巴基斯坦高 HCV 患病率的許多原因中，篩選不充分是一個主要因素。Abbas博士說：「我們真的無法找到數百萬失蹤者 — 這些都是傳染源。儘管有所有的公眾意識運動，這仍然是一個問題。」
未發現，該疾病繼續在整個人群中傳播。院內傳播常見。Abbas博士指出：「在偏遠地區或小城鎮，沒有適當的滅菌設施。傳統醫學和庸醫還在，沒有妥善執行適當的血液篩檢。」
一個主要問題是長期相信靜脈 (IV) 注射比其他藥物更有效。Abbas 博士說：「據估計，我們每人每年大約要進行 8 至 14 次靜脈注射。超過 90% 完全不需要。」此外，這些注射大多數是在不安全的做法下進行，例如重複使用注射器以及在患者之間不更換個人防護裝備。
其他導致不適當滅菌的情形包括紋身、穿耳洞和「旅客理髮師」，他們在人與人之間使用同一把刮鬍刀片。
巴基斯坦
HCV 篩檢環境中的 HCV 負擔 為幫助發現「數百萬人失蹤」並遏制 HCV 感染浪潮，過去幾十年來，國家政府和省級當局已啟動數項 HCV 篩檢計畫。不過，由於各種原因，大多數最終被取消優先順序，並且今天沒有實施國家篩查計畫。
例如，在 2005 年，省級肝炎控制規劃導致建立了許多有診斷和治療設施的哨所，但這些規劃的資金後來被轉用於初級保健。國家政府後來在 2019 年宣佈一項全國性政策，擴大 HCV 預防、檢測和治療規模，但後來因 COVID-19 疫情而延後。
Abbas醫師說：「我希望事情穩定下來後，我們能夠重新開始一些真正的計畫，但我認為我們無法在 2030 年之前實現 WHO 設定的所有目標 — 90% 的患者應該得到診斷，80% 的患者應該得到治療，死亡率應該降低 65%。」
目前，HCV 篩檢主要在胃腸病診所進行，用於患者就診、在血庫中用於供體，並做為就業要求的一部分。非政府組織也正在開展不同的「微量清除」運動，其中一些涉及在高流行地區進行定點照護 (POC) 檢測。
本地篩查
方案對於可獲得篩查服務的患者子集，初級篩查通常在護理點使用快速免疫層析 (ICT) 裝置進行。由於設施廣泛，即使在農村地區，PCR 通常用於確認性 HCV 檢測（儘管在檢測品質和裝置維護方面仍有改善空間）。
初級照護計畫中亦可包括補充檢測。其中包括肝功能檢測、超音波、全血球計數和 B 型肝炎病毒檢測，所有這些都可能影響治療決定。患者之纖維化程度通常藉由 FIB-4 或 APRI 評分來測量。雖然文獻中建議做為一種具有成本效益的措施 [3]，但除定期獻血者外，不進行重新篩選。
為了幫助建立本地能力，PSSLD 推出「認識肝炎」計畫，包括 4-5 個每週課程，每個課程持續 2 小時，旨在教導初級照護醫師如何篩選、辨識風險因素、治療和預防 HCV 感染。Abbas 博士解釋說：「我們也教育他們如何提供治療，而不僅僅是篩查，因此 HCP 知道是否有人藉由 ICT 檢測出 HCV 呈陽性，接下來應該採取什麼步驟，以及應該進行哪些其他檢測。」
來自巴基斯坦的重要知識
Abbas 博士根據他在巴基斯坦和整個亞洲的經驗，為其他具有相似社會經濟背景的國家提供四點建議，這些國家希望實施 HCV 篩查和消滅計畫。
- 政府資助極為重要。「持續向政府施壓，讓政治人士意識到情況的嚴重性，如果您一開始沒有得到適當的回應，就不會感到沮喪。」
- 開發穩健的成本效益模型。 「如果可以，請篩選病患，並將他們與治療和預防措施聯絡起來；這樣做具有成本效益，長期而言將減少整體醫療支出。」
- 改善員工訓練。 「社會正努力訓練家庭和基層醫師如何正確診斷和治療病患。我們還需要專注於培訓實驗室人員如何操作裝置。」
- 考量「微量消除」策略。 「鑑定高患病率之區塊，並評估這些區塊中導致肝炎高患病率之因素。其中一些計畫專注於治療，並為無法獲得治療的人提供藥物。」
若要深入瞭解巴基斯坦和亞太地區日益嚴重的 C 型肝炎負擔，請參閱實驗室見解的下列案例研究：
- 埃及 HCV 篩檢：成功展開全國篩檢計畫的關鍵要素
- 巴基斯坦北部 HCV 消除：Aamir Khan 教授談開伯爾普赫圖赫瓦省和阿富汗邊境地區的患者治療
- 旁遮普省 HCV 防治：當地專家分享成功策略
- 信德省 HCV 消除：Muhammad Sadik Memon 教授和 Zaigham Abbas 博士的見解
- 巴基斯坦國家 HCV 消除計畫：Huma Qureshi 博士的見解
若要深入瞭解亞太地區肝病面臨的更廣泛挑戰，請觀看 新加坡國立癌症中心 Pierce Chow 教授的問答影片。
參考文獻：
[1] Qureshi H、Bile KM、Jooma R、Alam SE、Afridi HUR。巴基斯坦 B 型及 C 型肝炎病毒感染的流行率：呼籲採取有效預防和控制措施的國家調查結果。East Mediterr Health J.2010 年；16 增刊：S15-23。
[2] WHO | 巴基斯坦 B 型及 C 型肝炎病毒感染的流行率：呼籲採取有效預防和控制措施的國家調查結果。WHO。2021 年 4 月 21 日上網。
[3] Lim AG、Walker JG、Mafirakureva N 等人巴基斯坦消除 C 型肝炎病毒傳播的不同策略所造成的影響及產生的成本：建模分析。Lancet Global Health。2020 年；8(3):e440-e450。
