本文是巴基斯坦和世界其他高風險國家消除 C 型肝炎 (HCV) 系列文章的一部分。本系列的其他文章涵蓋巴基斯坦信德省和 KPK。捲動至文章底部可取得完整清單。
巴基斯坦每年有約 24,000 例與 HCV 相關的死亡病例，是 HCV 感染率全球最高的國家之一。旁遮普省是全國最大的省份之一，是 HCV 患病率特別高的地區。根據 2018 年的篩檢數字，該省 2800 萬人中約有 9% 患有該疾病，而總人口中則有 5.4%。
為了討論改善情況的策略，Lab Insights 團隊與旁遮普省的兩位頂尖的 HCV 專家進行交談：
- Ghias Un Nabi Tayyab 教授，喀拉蚩內外科醫師學院腸胃學系主任、巴基斯坦腸胃病與腸胃鏡學會會長、前研究生醫學研究所/Ameer Ud Din Medical College、Lahore、Lahore General Hospital 教授兼院長、Lahore 政府首相 Hepatitis Control Program 指導委員會成員及省政府 Hepatitis Working Group 執行長
- Muhammad Umar 教授，Rawalpindi Medical University Hospital 副校長兼執行長、董事長兼醫學教授，以及旁遮普省 Rawalpindi 的 Holy Family Hospital 胃腸病學和肝病學科主任
做為巴基斯坦省級和國家級HCV規劃的積極參與者，Tayyab 教授和 Umar 教授分享他們對旁遮普省根除HCV的努力以及因應地方挑戰的解決方案的觀點。
旁遮普的 HCV 根除工作
與其他省份一樣，旁遮普省多年來一直在進行 HCV 篩檢和預防計畫。地方當局亦推出 B 型肝炎疫苗，以幫助減輕肝病負擔。
展望未來，該省正作出多項努力改善情況。例如，Tayyab 教授參與一項改造肝炎診所、開發 GI 和內視鏡單元的地區性倡議，並且已經委託一家針對腎臟和肝臟疾病的移植醫院。
他解釋說：「旁遮普省的三個卓越中心已指定為該省的人口提供高端護理。診斷和 POC 檢測將在全省各公立醫院的 152 個肝炎診所進行。」GI 單位和肝炎診所應與喀拉蚩內外科醫師學院及各大學計畫合作，針對該學科的未來需求培訓醫師、護士和護理人員，並加強「HCV 消除計畫」所需的人力資源。
旁遮普省也正在使用軟體來更確實追蹤和吸引患者。Tayyab 教授說：「大多數患有 HCV 的患者經濟拮据，醫療保健提供者發現很難密切追蹤這些患者。」他繼續說：「一旦患者確診為 HCV 陽性，他們就會透過手機被告知，而他們的醫療提供者能夠與他們溝通並提供治療計畫的詳細資訊。」
Tayyab 教授指出，各公立醫院的 152 家肝炎診所正在使用通用軟體進行資料共用、後勤監測和評估結果，並且計畫將軟體推廣到部門醫院、姊妹組織、NGO 和家庭醫師。Umar 教授也認為，這種工具可以做為中央監測資料庫，追蹤接受檢測的患者數量，並確保他們得到所需的治療。
克服挑戰
儘管《旁遮普肝炎法》(2018) 和《安全輸血法》(2017) 制定法律，並且要求醫療保健委員會必須註冊醫療保健和輔助服務，但兩位專家都指出，旁遮普與其他省份面臨著許多相同的挑戰，例如診所、牙科診所和輸血中心的不良絕育做法。
由於各種原因，HCV 檢測呈陽性的患者未能報告開始治療或不遵守治療持續時間。肝臟移植仍然是一項與高成本、供體可獲得性及患者管理相關聯的艱鉅任務。全省幾乎沒有中心提供肝臟移植服務，患者通常仍需要太多時間才能獲得所需的照護。
疫情也導致焦點轉向管理 COVID-19 患者。Tayyab 教授觀察到：「我們正努力解決 HCV 方面的積壓問題，尤其是在檢測中心。一方面，我們試圖控制一種前景有限的疾病，另一方面，我們試圖控制一種具有更長期影響的疾病。這是兩種不同的形態。」
克服這些挑戰並幫助降低社群外聯成本的一種方法是招募社群領袖參與 HCV 根除工作。Umer 教授解釋說：「我們需要議員、宗教領袖和教師的支援，以教育人們，提高對 HCV 風險和相關併發症的認識。」
Umar 教授也認為需要改善與家庭照護醫師的聯絡，並將他們的實務與診所和醫院相結合。對於篩檢，它也可能有助於針對日常接觸許多人的在地社群成員，例如美髮師、美容師和非傳統醫師，例如分發小冊子並在火車和巴士上刊登廣告。
至於 COVID 挑戰，可以同時解決 HCV 及 COVID 的混合模型，但主要針對前往診所及醫院的旅行時間較短的大城市。對於農村地區，可以進行快速定點照護 (POC) 檢測，但在資源匱乏的環境中，成本仍然是一個障礙。
面對如此多的挑戰，巴基斯坦需要全面規劃，結合「檢測、教育和治療」模式，整合宏觀和微觀消除工作，以及強大的倡導團體，以根除 HCV。Umer 教授說：「建立模型並謹慎規劃到 2030 年消除 HCV 的目標非常重要。需要定義藍圖，以及時間表、里程碑，並定期審查和監測所有方面 – 資金、資源、培訓、結果和目標。」
若要深入瞭解巴基斯坦和亞太地區日益嚴重的 HCV 負擔，請參閱實驗室見解的下列案例研究：
- 埃及 HCV 篩檢：成功展開全國篩檢計畫的關鍵要素
- 巴基斯坦 HCV 消除：Zaigham Abbas 博士的見解
- 巴基斯坦北部 HCV 消除：Aamir Khan 教授談 KPK 和阿富汗邊境地區的患者治療
- 信德省 HCV 消除：Muhammad Sadik Memon 教授和 Zaigham Abbas 博士的見解
- 巴基斯坦國家 HCV 消除計畫：Huma Qureshi 博士的見解
若要深入瞭解亞太地區肝病面臨的更廣泛挑戰，請觀看新加坡國立癌症中心 Pierce Chow 教授的問答影片。
