本文是巴基斯坦和世界其他高風險國家消除 C 型肝炎 (HCV) 系列文章的一部分。本系列的其他文章涵蓋巴基斯坦的旁遮普、KPK 和信德省。捲動至文章底部可取得完整清單。
巴基斯坦的 HCV 治療與檢測計畫
2019 年，巴基斯坦宣佈一項全國性計畫，預期將擴大 HCV 的預防、檢測和治療範圍。在國家總理的直接支援下，該計畫旨在加強省級努力，這些努力已實施多年，但在減少國家 HCV 感染挑戰方面的影響有限。
該國家計畫的重要時人之一是 Huma Qureshi 博士，他是著名的胃腸病學家和研究員，曾幫助向該國引入直接作用的抗病毒藥物 (DAA)。她也為巴基斯坦的 HCV 治療和檢測指南做出貢獻，並幫助建立其國家肝炎策略架構。在本次對 Lab Insights 的訪談中，她分享對於整個地區篩查和淘汰最佳實務的想法。
國家級 HCV 消除工作的動機
總理的消除 HCV 計畫是一項為期 10 年的計畫，最初計畫從 2020 年持續到 2030 年。 該研究分為兩個階段，旨在篩查五歲以上人群的 HCV，並為 HCV 陽性個體提供治療。
Qureshi 博士說：「關注一般人群，而不僅僅是高風險人群的主要原因是，在巴基斯坦，HCV 的主要風險因素 — 未經過適當篩查而輸血、不安全的治療性注射以及未適當消毒的醫療裝置 — 在世界其他地區並不常見。HCV 是一種沈默的殺手，因此整體來說，大多數感染者不知道自己被感染。」
儘管總理的方案規模宏大，但並非首次嘗試使 HCV 得到控制。幾十年來，省級計畫幫助建立有診斷和治療設施的哨所，但由於存在諸多挑戰，影響有限。
其中一項挑戰是為 HCV 陽性患者提供治療選擇。Qureshi 博士反應道：「DAA 在該國家不可行，且只能獲得干擾素來治療 HCV 患者。干擾素治療反應率低、副作用大，且在冰箱和冰櫃中儲存空間充足。」其他挑戰包括資金有限及勞動力限制。
到 2008 年，巴基斯坦的病毒性肝炎發生率位居全球第二。Qureshi 醫師回憶說：「這真的讓決策者開始重視，他們意識到必須採取行動。」建模結果，包括世界衛生組織 (WHO) 提出的一些結果，表明 HCV 消除工作是一項很有成效的投資。
然後，在 2010 年，巴基斯坦各省實現自治，導致消除 HCV 的努力成果未能集中，結果促使政府制定長期的國家級計畫。目標是幫助支援這些省級努力，部分方式是在重要問題上實現規模經濟，例如大量採購診斷工具和治療。
確保計畫成功
即使 COVID-19 疫情推遲國家計畫的啟動，並繼續佔據新聞頭條並轉移巴基斯坦衛生決策者的注意力，但工作仍在持續推展。據 Qureshi 博士說，該計畫的持續勢頭將需要致力於資金、監測和評估。
她說：「通常隨著事情的發展，偏離原始計畫的行為開始發生，事情可能會偏離正軌。這些障礙可能阻礙進展，因此需要定期監測和評估。」
Qureshi 博士認為多方利益相關者達成一致是保持發展態勢的必要條件。她指出：「我們正在與企業界、合作夥伴、NGO 和 CSO 合作，幫助我們提高意識並改變行為。」
NGO 和公共部門參與對於服務不足和邊緣化社群的患者而言是必要的。例如，在 KPK 省，白沙瓦的醫院通常會接收來自阿富汗邊境的患者。儘管此類患者不太可能被拒之門外，但可能需要進行更多計畫以滿足其需求。
對於普通巴基斯坦人來說，Qureshi 博士認為私營部門的參與可能特別重要。她說：「大多數人會尋求私人醫療。因此，非常需要私營部門的參與，因為它們將在傳播資訊和提高意識方面發揮重要作用。」
對於接受診斷並被引導至治療計畫的那些患者，她不太擔心對 DAA 治療的依從性，因為這些治療具有成本效益和效率。她說：「如果順從性有問題，通常都是患有晚期疾病並伴有併發症的人群。但我預計一般人群的依從性約為 85% 至 95%。」
Qureshi 博士總結說：「隨著計畫的成功推行，以及廣泛的篩查和 DAA 治療，巴基斯坦將在消除 HCV 方面取得長足進步。」
若要深入瞭解巴基斯坦和亞太地區日益嚴重的 C 型肝炎負擔，請參閱實驗室見解的下列案例研究：
- 埃及 HCV 篩檢：成功展開全國篩檢計畫的關鍵要素
- 巴基斯坦 HCV 消除：Zaigham Abbas 博士的見解
- 巴基斯坦北部 HCV 消除：Aamir Khan 教授談KPK省和阿富汗邊境地區的患者治療
- 旁遮普省 HCV 防治：當地專家分享成功策略
- 信德省 HCV 消除：Muhammad Sadik Memon 教授和 Zaigham Abbas 博士的見解
若要深入瞭解亞太地區肝病面臨的更廣泛挑戰，請觀看新加坡國立癌症中心 Pierce Chow 教授的問答影片。
