本文是巴基斯坦和世界其他高風險國家消除 C 型肝炎病毒 (HCV) 系列文章的一部分。本系列的其他文章涵蓋巴基斯坦的旁遮普省和 KPK。捲動至文章底部可取得完整清單。
HBV 和 HCV 是巴基斯坦的主要公共衛生威脅，影響全國近 1500 萬人。信德省的 HCV 感染率位居全球之首，HBV 和 HCV 的疾病負擔在巴基斯坦所有省份中位居第二 [1]。
信德省位於巴基斯坦的東南角，在診斷和治療 4800 萬居民的 HCV 相關疾病方面面臨許多挑戰。與該國大部分其他地區一樣，一般民眾健康素養低會導致不健康的行為，例如重複使用針頭進行治療性注射以及對醫療裝置進行不良消毒。該省人口僅次於旁遮普，位居第二，也面臨著許多與鄰近地區相同的基礎設施、勞動力和資金限制。信德省的農村地區尤其如此，該省近一半人口居住在農村地區。
為了進一步瞭解這些挑戰以及解決這些挑戰的機會，Lab Insights 與信德省的 HCV 防治中的兩位傑出時人進行交談：海德拉巴亞洲醫學研究所的顧問醫師和胃腸病學家 Muhammad Sadik Memon 教授；以及喀拉蚩齊亞丁大學醫院的胃腸病學負責人 Zaigham Abbas 博士。
透過原則擴充存取權
除了致力於實現 WHO 在巴基斯坦到 2030 年消除 HCV 目標的國家總理計畫外，信德省也啟動 肝炎預防和控制計畫，旨在實現無肝炎信德省。
在整個過程中，全省已經設立 48 個哨所。每個試驗中心都有一個團隊，其中包括醫療人員、護士、資料處理人員、實驗室技術人員及服務生。這些網站提供一系列免費資源，包括 HCV 篩檢檢測、HBV 疫苗接種以及針對 HCV 和 HBV 的治療。信德省擁有進行 PCR 檢測的集中實驗室，以及從農村地區採集中心運送檢體的充足後勤選項；然而，進行 PCR 檢測需要更多技術人員。
雖然國家和區域為消除 HCV 制定強有力的規劃，但專家們一致認為需要在農村地區展開更多的拓展工作。Memon 教授說：「我們需要同時對所有社群進行檢測，然後為他們接種疫苗。」然而，差距仍然存在，尤其是在 HCV 篩檢工作方面。Abbas博士說：「我們真的無法找到數百萬失蹤者 — 這些都是傳染源。
部分問題在於衛生主管機關有其他優先考量，例如防治 COVID-19、小兒麻痹症和瘧疾等其他傳染病。」Abbas 博士敦促說：「我們需要不斷向政府施壓，讓政客們意識到情況的嚴重性。如果最初沒有適當的回應，我們絕不能灰心。」
信德省的 HCV 篩檢及治療方案
Memon 教授解釋說，一旦病患的 HCV 檢測結果呈陽性，首先會鼓勵他們接種 HBV 疫苗。然後進行進一步的 PCR 檢測以確認 HCV 的存在，並應用側流試紙法 (LFD) 檢測和超音波以排除肝硬化。如果發現患者患有肝硬化，將每 6 個月進行一次電話追蹤，並鼓勵他們視需要進行超音波評估和內視鏡檢查。Memon 教授還指出，可以訓練護士來幫助管理未罹患肝硬化的 HCV 患者，這可能會減輕醫師的一些負擔。
在巴基斯坦進行 PCR 檢測可能成本高昂，許多接受此類檢測的患者需要私下進行。不過，使用直接作用抗病毒藥物 (DAA) 的治療由政府免費提供。此外，Memon 教授的醫院也能夠提供 3 個月的 DAA 免費治療。在治療病患後，他說明六個月後將進行進一步的 PCR 和 LFD 檢測，或轉介至在地醫師繼續治療和追蹤。
為了加強信德省的 HCV 篩檢和治療服務，Memon 教授指出，提高醫護人員和一般大眾的認識極為重要。與此同時，向政府施加壓力並突顯情況的嚴重性也很重要。政府的支援將是加強醫療能力、進行大規模篩檢以及提供治療和 HBV 疫苗接種服務的關鍵。
若要深入瞭解巴基斯坦和亞太地區日益嚴重的 C 型肝炎負擔，請參閱實驗室見解的下列案例研究：
- 埃及 HCV 篩檢：成功展開全國篩檢計畫的關鍵要素
- 巴基斯坦 HCV 消除：Zaigham Abbas 博士的見解
- 巴基斯坦北部 HCV 消除：Aamir Khan 教授談 KPK 和阿富汗邊境地區的患者治療
- 旁遮普省 HCV 防治：當地專家分享成功策略
- 巴基斯坦國家 HCV 消除計畫：Huma Qureshi 博士的見解i
若要深入瞭解亞太地區肝病面臨的更廣泛挑戰，請觀看 新加坡國立癌症中心 Pierce Chow 教授的問答影片。
參考文獻：
[1] https://phrc.org.pk/assets/sindh-hepatitis-action-plan-final-version.pdf
