本記事は、アジア太平洋地域における精密腫瘍学を推進するための、NGSおよびデジタルツールの活用に関する一連のケーススタディの一部です。記事の末尾までスクロールすると、全リストをご覧いただけます。
アジア太平洋地域において、臨床検査室における次世代シーケンシング（NGS）の使用増加は、がん検査の大きな改善を推進しています。病理医たちは、腫瘍をシーケンスすることで、より正確な診断、重要な予後マーカーの同定、標的療法に関連する変異の検出、および臨床試験に適合させるための患者マッチングを支援しています。配列データはまた、寛解中の患者を監視し続けるためにも使用されており、がんが再発した場合に早期の警戒徴候を提供しています。
これらの理由すべてから、病理医たちは、がん患者のケアにおいてますます重要な役割を果たしています。これは、分子腫瘍ボード（MTB）の増加において最も顕著であり、一部の病院では、従来の腫瘍症例会議を補完し、あるいは置き換えつつあります。
からもさらに多くのコンテンツを閲覧できますMTBとは？
MTBは、標準的な医師会議と同様に、特定の患者症例への対応に焦点を当てた専門家の集まりです。MTBの「分子」部分は、これらの会議が、NGSデータおよび他の関連する分子アッセイの結果を含む分子所見、ならびにその情報がどのように治療計画を導くことができるかを特に注意することを示している。
MTBは、腫瘍医、外科医、ゲノム科学者、分子病理学者、薬理学の専門家、遺伝カウンセラー、その他の専門家を集めることができます。これらのチームは、典型的には、腫瘍に見られる体細胞変異を患者自身のゲノムをシーケンシングすることで検出された生殖細胞変異と比較し、患者の分子プロフィールとともに患者の臨床データの全てをレビューします。
MTBはアジア太平洋地域でどのように使用されていますか？
MTBは、がん治療において比較的新しい取り組みです。MTBは、過去の臨床ケアの議論と同じ原則に加え、今日利用可能な高度な分子データを含みます。この目的のもと、APAC地域のラボでMTBがどのように実装されているかの例に焦点を当てます。
オーストラリア。Prof Svetlana Cherepanoffは、セントビンセント病院の眼病理診断医であり、ニューサウスウェールズ州のSydPathで、オーストラリアで眼腫瘍のための唯一のMTBを運営するグループの一員です。彼女は、分子プロファイリングと多職種MTBの有用性について豊富な実践経験を持っています。例えば、ブドウ膜黒色腫に対するMTBでは、複数のデータソースを統合した情報管理が成功し、SydPathはこのモデルを持続可能な形にするため、助成金を申請するようになりました。Prof Cherepanoffは、デジタルツールの導入によってMTB内の多くの作業が効率化され、会議の開催頻度が年6回から4か月で8回へと大幅に増加したと述べています。
インド。ベンガルールのManipal Hospitalに勤務するDr Amit Rauthanは、MTBは患者ケアに極めて重要だと述べ、成功の鍵は臨床医全員がデータを収集し共有できる体制にあると指摘しています。「MTBは、NGSレポートを正確に理解し、適切な質問を行い、必要な情報にアクセスするうえで大きな助けになります」と彼は述べ、「10分ほどの短いセッションでも、治療判断に明確な違いを生むことがあります」と続けています。「詳細なMTBである必要はなく、各レポートごとにごく短時間で実施する形でも問題ありません。」
シンガポール。National University Cancer Institute, Singapore (NCIS) では、週1回、MTBの専門家が定期的に分子プロファイリングデータをレビューする体制が整っています。このチームは、腫瘍の部位特異性や薬物開発の専門家で構成され、各患者さんの腫瘍に存在する固有の変異プロファイルに基づき、治療計画の作成にあたっています。「各患者さんの腫瘍に存在する変異プロファイルの多様性のために、すべての癌は実質的に希少疾患といえます」とNCISの腫瘍内科医であるDr David Tanは述べています。「この変異データは、民族や背景に依存しない形でバイオマーカー主導の薬物開発を促進し、これはアジアで特に重要です」と続けています。
韓国。Seoul National University Bundang Hospitalの乳腺外科専門医であるProf Jee Hyun Kimは、MTBに参加しながらNGSの結果の解釈を支援し、それがより多くの癌症例を診断するうえで重要だと説明しています。Prof Kimは、NGSデータの活用が自身の患者さんの診療にも非常に有益であり、治療成績の向上につながっていると述べています。彼女は、こうした強固なエビデンスが今後ガイドラインの推奨に位置づけられ、NGSに基づく治療が生存率を改善することを示すことを期待しています。
台湾。China Medical University HospitalのDr Jan-Gowth Changは、MTBは週1回または月2回実施されており、NGSの結果が不十分で追加評価が必要な患者さんに重点を置き、病理医、バイオインフォマティシャン、臨床検査技師、その他の医療従事者が議論に参加すると説明しています。MTBの結果はレポートとしてまとめられ、電子カルテや病院のシステムを通じてダウンロード可能な形で共有されています。また、院内のバイオインフォマティクスチームがデータベースを定期的に更新し、治療情報や薬剤情報をNGSレポートに追加できる体制が整っています。
MTBを始める方法
MTBは始めるのが難しく感じられるかもしれませんが、小さなステップでも状況を前進させることができます。臨床パートナーに対し、患者のcancer診断および治療方針を導くうえでNGS dataがどのように役立つかを教育することは、重要な最初の一歩です。いくつかの関連論文や臨床ケーススタディを共有するだけでも十分に実施できます。
他部門や、さらには医療システム全体と連携することも、MTBの議論に必要な専門知識を集めるうえで役立ちます。もちろん、既存の腫瘍ボードに分子病理医を追加するだけでも、がん症例にNGS dataを組み込む有用性についての議論を促すきっかけになります。
ご自身のMTBを前に進めるための方法については、以下のリソースをご覧ください：
- この有用なレビューでは、MTBの基礎と臨床的な有用性、米国のグループによるMTBの導入方法
- と、 がんセンターにおけるMTBの実装に関するヒントが解説されています。 オランダ
- の科学者によるMTBの最新評価や、次世代シークエンシング（NGS）の進展、 分子腫瘍ボードや臨床意思決定サポートツールの新たな役割
について詳しく知るには、 以下の事例も参考になります。
