COVID-19のパンデミックにより、世界中の国々が緊急事態に追い込まれる中、医療システムは、患者の診断と治療に必要なリソースの不足に直面しています。臨床検査診断は、この疾患と闘う取り組みにおける中心的な役割を担うようになりました。
COVID-19はこれまでのところ、SARSおよびMERSよりも致死率が低いですが、その高い基本再生産数によって示されるように、一般的なインフルエンザウイルスと比較して非常に高い感染力が高いことが分かっています[1]。臨床データおよび最前線の医療従事者からの症例報告は、COVID-19感染者の一部は無症状のまま、[2] 知らないうちに他の人々にウイルスを広める可能性があることも示しています。
疾患の病原性は、無症候性患者によって引き起こされる新たなアウトブレイクの危険性と相まって、活動感染者および無症候性キャリアを特定するうえで極めて重要であることが浮き彫りになっています。中国の主要な医療従事者との一連のインタビューおよびウェビナーを通じて、臨床検査診断が中国で果たしている重要な役割について学びました。以下に、私たちが取り上げたいくつかのポイントを示します。
中国から得られた教訓
COVID-19の発生が中国で2019年11月頃に始まって以来、中国は現在世界的に使用されている多くの診断プロトコルの開発に貢献しました。当初、RT-PCR検査 は多くの中国の病院で利用できなかったため、患者の診断に胸部X線と臨床評価に頼らざるを得なかった病院もあったと、中国・上海のZhongshan Hospitalの感染症部門および病院感染管理部門長であるBi Jie Hu医師は述べています(詳細は、Asia Pacific Association of Critical Care Medicineが主催したウェビナーCOVID-19 pneumonia experience from China: diagnosis, treatment and PPEをご覧ください)。
上海のFudan Universityに所属する主要な三次教育病院であったため、ZhongshanはRT-PCR検査に比較的早くアクセスできて幸運でした。これにより、同院は患者ケアプロセスの複数の段階で PCR検査を実施 することができました。例えば、退院時には、患者が感染性を持たず、他の人をリスクにさらすことなく退院できることを確実にするために、 少なくとも1日の間隔をあけた2つの別々の呼吸器検体に加え、 便検体でPCR検査を行いました。
広州のThird Affiliated Hospital of Sun Yat-sen Universityでは、無症状症状患者に対しても積極的な検査が行われていると、同院の臨床検査医学部の主任であるBo Hu医師は述べています。「RNA検査が陽性の場合、患者を14日間隔離病棟に移して経過を観察する必要があります。」と彼は説明します。
感染拡大の最初の発生地である武漢では、4月初旬に市全体のロックダウンが終了して以来、市民生活は大部分で再開されていますが、病院は新たな感染拡大に対して常に注意を払っています。広範囲に積極的な検査を行うことで、現地の検査室では、病院職員がウイルスをさらに拡大する可能性のある個人を特定し、封じ込めの基礎を提供することができます。
COVID-19患者の 管理
COVID-19患者を単に特定するだけでなく、臨床医が検査データをもとに疾患の進行を把握し、個々の患者のニーズに合わせた医療介入を可能にする臨床検査診断は、重症症例の管理の中心的な役割を果たします。
重要な役割の一つは、併存疾患の罹患率およびCOVID-19患者に対する併存疾患の潜在的な影響を評価することです。2020年3月にJAMAに掲載された[3] 武漢におけるCOVID-19を有する成人入院患者の死亡率に関する研究によれば、心疾患は重大な臨床アウトカムと強い関連を示していました。非生存者のおよそ46%がトロポニン値の上昇を示したのに対し、生存者ではわずか1%であり、トロポニン検査が診断プロセスにおいて重要な役割を果たし得ることを示唆しています。
「このデータは、私の病院のICU病棟で見たものと非常に一致しています。」と、武漢のTonghi Hospitalの循環器系内科部門の副主治医であるNing Zhou医師は述べています。「これは循環器専門医にとって大きな懸念事項です。」(詳細は、Asia Pacific Society of Cardiologyが共催したウェビナーCOVID-19 in Wuhan: local cardiologist shares frontline experienceをご覧ください)。
血液ガスモニタリングも、重症COVID-19患者にとっては生死を左右する可能性があります。「新型コロナウイルス肺炎患者、特に重症患者では、血液ガスと電解質のバランスが大きく影響を受けます。」と、中国、上海にあるShanghai Jiao Tong University School of Medicineの臨床検査科長、Xuefeng Wang医師 は述べています。(詳細は、Roche Diagnostics が主催したビデオインタビュー、Blood gas testing, POC and biosafety protections in COVID-19 management をご覧ください。そこでは、コアラボおよびポイント・オブ・ケアにおける血液ガス分析の品質管理とバイオセーフティに関するアドバイスが提供されています)。
封じ込めのための次のステップ
COVID-19の世界的な症例数は300万人を超え、増加し続けています。欧米と比較して、アジアの一部の国では積極的な対策によって感染拡大を最小限に抑えることに成功しています。中国は都市全体を封鎖し、韓国は大規模なウイルス検査と接触追跡を実施しました。
多くの国の政府は、パンデミックに対処するための具体的な国家戦略が不十分で、感染拡大への対応が遅れていました。感染患者の検査、隔離、治療に十分な能力を備えた強力な医療体制を維持している国は、ウイルスよりも一歩先を行く可能性が高いでしょう
[1] Petrosillo, N., et al., 2020. COVID-19, SARS and MERS: are they closely related?Clinical Microbiology and Infection、 26(6), pp.729-734
[2] Day, M., 2020. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate.The BMJ, 369, pp.1375
[3] Zhou, F., et al., 2020. Clinical course and risk factors for mortality of adult and adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.The Lancet, 395(10229), pp.1054-1062.
