臨床診療に関する意思決定に関して、臨床検査の試験データほど客観的かつ重要な情報はおそらく他に存在しない。2019年にJournal of Applied Laboratory Medicineに掲載された研究[1] によると、入院患者のほぼ全員と救急科患者の半数以上には、 1回以上の臨床検査が指示されており、客観的なデータの重要な情報源となっています。
不良プロセスの持続的な影響
特に診断および治療の決定が検査室データに左右される場合は、効率的で正確な検査が最も重要である。十分に検証された方法を使用していない品質不良の検査は、 再現性が不十分で、測定範囲が狭く、分析特異性が低くなる。即時的な影響は時間がかかることが多く、サンプルは内部品質管理のため、また希釈後に再検査する必要がある場合があり、溶血により再度の血液採取が必要になる場合があり、患者に不便をかけるだけでなく、病院や医療システムに再検査のコストがかかります。不良なプロセスは、大きな影響を持続的に及ぼし、患者の不良な転帰を招く可能性もある。検査結果が不正確であったり、検査結果の受け取りに遅れが生じたりすると、患者には不必要または不十分な治療が行われ、治療の合併症、または正しい診断までの遅れを経験する可能性がある。それでは、検査室では、どのようにしたら運用効率を向上させ、このような有害転帰を避けることができるのであろうか。解決策はシンプルです。厳格に管理されたプロセスを採用し、高品質の試薬とデバイスを使用し、ISO15189 の「計画」、「実行」、「評価」、「改善」（PDCA）プラクティスに従う日常習慣を身に付ける。デジタル技術がラボのワークフロー最適化を変革する方法について詳しく見るDr. Mohd Jamsani（モハド・ジャムサーニ）浜松大学医学部の当院の検査室が有効性を向上させるために特に有用であると考えた方法は、検査所要時間(TAT)の評価と短縮である。
検査室の効率を改善するためのいくつかのベストプラクティス
喜んで採血される患者はほとんどいない。患者経験を改善するには、検査から結果が出るまでの時間を短縮することが重要です。これには、高い精度を維持しながら処理の各ステップにかかる時間を短縮することが含まれます。言うまでもなく、安全性の問題と検査のエラーリスクを排除したシステムを構築し、使用することが重要です。ここでは、検査室で学習した教訓に基づいて、TAT を短縮するための実用的なアプローチをいくつか紹介する。
試験管上の自動プリントバーコード
まず、試験管へのバーコード自動印字に切り替えれば、採血の資格を持つ専門家が患者のラベルを試験管に手作業で貼り付ける必要がなくなる。ラベルと試験管にすでに印字されたバーコードを目視で確認することで、他の患者と間違えることは容易に回避できます。このシステムにより、手袋の交換にかかる時間を含め、患者 1 例につき 3 ～ 4 分以内に採血の全過程を完了できない。
自動キャリアシステム実装
次に、自動生化学分析と免疫分析を同時に行うため、検体を分析器に直接移送する自動キャリアシステムを検討する。我々の検査室では、これらの結果をオンラインで臨床検査情報システムに送り、中間結果を病院情報システムに送ります。確認された結果は、品質管理および異常値の確認後に送り出します。装置の故障に備え、重大な遅延や信頼性の低い結果を避けるために、予備のバックアップアナライザーの使用を検討する。この方法は処理能力の低下を意味しますが、その強みは信頼性である。当院では、このようなシステムを導入した臨床病棟からの苦情が大きく減少している。特定の検体で長い TAT を認めることがありますが、これらは一般に、検体がフィブリン沈殿を有するか、M タンパク質を含むような特殊な例である。
ラボの監査TATを定期的に実行する
最後に、品質管理のために、検査室で TAT を定期的に監査する。当ラボでは年 2 回、それぞれ 1 週間にわたり TAT 調査を行っている。検査のための検体収集方法は日により異なるため、各調査は 1 週間続く。この監査により、既存の実践をデータ駆動型で検証することで、TATが高いという脱力 を特定することが可能となります。収集された情報は臨床検査室と病院の臨床病棟の間でも交換されるため、総 TAT の平均値は公表される。
病院環境における費用対効果の高い診療
TAT の短縮に成功することは、臨床検査の費用対効果の改善に役立ち、それによって医療費全体に対する負担額を減らすことができる。鍵となるのはもちろん、検査室スタッフ、検査結果を使用する医師、そして重要なのは患者の満足度が得られる効率と費用対効果のバランスをとることである。絶対費用が高いように見えますが、処理能力が高く、TAT が短く、性能が高く、再検査率が低い場合は、臨床検査に投資する価値があると考えることができる。メンテナンスが容易で、検査技師のストレスを最小限に抑えることも、考慮しなければならない重要な要素である。
結論
臨床医療の発展に伴い、検査室は、患者と医師に正確で時間効率の良い検査を提供すると同時に、入院費用を最小限に抑える実用的なプロセスを実行する必要がある。臨床検査室は、以下の点に留意する必要がある。
- 臨床検査のプロセスが不良であると、患者の治療および転帰への影響が持続する可能性がある。
- 検体の質を高く保ちつつ TAT を短縮するには、プロセスの自動化を検討してください。
- 定期的な監査と情報共有により、効率とパフォーマンスが向上する。
参考文献：
[1] Ngo A., et al., 2017。 臨床検査が医療上の決定に影響を及ぼす頻度。応用臨床検査医学ジャーナル、1(4)、pp.410-414。
