이 글은 파키스탄 및 전 세계의 다른 고위험 국가에서 C 형 간염(HCV) 제거에 관한 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈의 다음 글은 파키스탄의 신드와 펀자브를 다룹니다. 전체 목록은 글 하단에서 확인할 수 있습니다.
C 형 간염 바이러스(HCV) 감염은 공중 보건에 대한 세계 최고의 위험 질환 중 하나입니다. HCV에 대처하는 데 있어 주요한 과제는 대부분의 환자가 무증상이고 자신이 감염되었다는 것을 알지 못한다는 점입니다. 국가 HCV 선별 검사 프로그램은 바이러스 보균자를 식별하고 환자 교육 및 치료 요법에 등록하여 지역사회에서의 추가 전파를 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
여기에는 클리닉, 병원, 실험실, 정부 및 기타 주요 이해 관계자 간의 긴밀한 협력이 필요합니다. 프로그램이 성공적으로 시행된다면 생명을 구하고 HCV 관련 질병으로 고통받는 사람뿐만 아니라 비용을 줄이고 의료 시스템의 전반적인 지속 가능성까지 향상시킬 수 있습니다[1].
이집트의 HCV 선별 검사 프로그램의 개요
2018년에 이집트에서는 세계 최대의 HCV 선별 검사 캠페인을 시작했습니다. 만 18세 이상 모든 사람을 1년 안에 선별해 감염자 전원을 치료하는 게 목표였습니다. 선별 검사는 세 단계로 실시되었으며, 각 단계에는 전국의 도시와 지방에 걸쳐 5800~8000명의 선별 겸사팀이 포함되었습니다.
HCV 항체에 대한 초기 선별 검사 후, 혈청 양성 반응을 보인 환자는 활성 HCV 감염 여부를 판단하기 위해 전문 치료 센터에서 확인 검사를 받았습니다. 환자들은 또한 섬유증 진행을 판단하고 간경변증의 추가 관리 필요성을 평가하기 위해 혈청 바이오마커 패널를 활용하여 간 기능 검사를 받았습니다. 항바이러스 치료를 받은 후에는 12주에 경과 관찰을 진행하고 검출 가능한 HCV RNA가 없는지 지속적인 바이러스 반응을 평가했습니다.
이러한 진단 프로토콜을 관리하고 환자 참여를 유도하기 위해 이집트 정부는 혁신적인 디지털 솔루션을 배포했습니다. 환자는 가장 가까운 선별 장소에 배정된 웹 기반 시스템을 통해 휴대 전화를 사용하여 프로그램에 등록할 수 있었습니다. 등록한 경우에는 병원에서 결과를 받기 위해 기다릴 필요 없이 휴대폰으로 직접 검사 결과를 확인할 수 있었습니다. 규정 준수를 개선하기 위해 프로세스 전반에 걸쳐 개인 맞춤형 치료 및 예약 알림 또한 전송했습니다.
결과 및 주요 성공 요인
불과 7개월 동안 4,960만 명이 선별 검사를 받았으며 HCV-혈청 양성 반응을 보인 220만 명이 높은 수준의 순응도로 평가 및 치료를 받았습니다. 프로그램의 성공은 널리 인정받았습니다. 2020년 3월 The New England Journal of Medicine의 특별 보고서 [2]에서, 이집트의 주요 의료 및 공중 보건 전문가 집단은 이러한 성공을 다음의 다섯 가지 주요 요인으로 설명합니다.
- 정부 지원 – 이집트의 HCV의 높은 이환율이 대통령과 주요 정책 입안자가 완전히 정부 지원으로 도시와 지방을 포함하여 전체 국가로 확장된 국가 프로그램을 수립하는 계기로 작용했습니다.
- 환자 참여 및 옹호 – HCV와 그 부정적인 사회 경제적 영향에 대한 대중의 인식은 정부 주도의 선별 검사 프로그램에 대한 광범위한 환자 지원을 유도하고 높은 참여율에 기여했습니다.
- 간소화된 소싱 절차 – 단일 협상체를 통해 소싱 절차가 원활하고 예측 가능해졌으며, 선별 검사를 위한 면역 분석 및 확인 검사를 위한 분자 분석의 가용성을 보장했습니다.
- 충분한 인적 및 재정적 리소스 – 의료 전문가, 실험실 기술자, 트레이너, 데이터 입력 직원 및 운송 인력을 포함하여 여러 분야를 넘나드는 테스크포스가 프로그램의 각 단계에 참여했습니다.
- 사용자 친화적인 애플리케이션을 통한 효율적인 IT 지원 – 중앙 데이터베이스 시스템이 전국의 모든 치료 센터에 디지털 방식으로 연결되어 선별, 평가 및 치료 중에 계획과 환자 흐름을 용이하게 했습니다.
이집트에는 시행되지 않았지만 일부 국가에서는 반사 시험을 진단 프로토콜에 통합하는 움직임을 보이고 있습니다. 혈청 양성이 확인되면 동일한 샘플에 대한 즉각적인 확인 검사를 진행합니다. 이 방식은 확인 검사를 위해 환자를 다시 클리닉으로 불러올 필요성을 생략함으로써 추적 관찰의 손실을 잠재적으로 줄입니다.
반사 시험에서는 이전에 채취한 샘플을 중앙 실험실에서 다시 가공하여 사용할 수 있습니다. 프로그램 프로토콜에 따라, 사용되는 샘플은 혈청 또는 혈장을 포함합니다. 접근이 어려운 외딴 지역의 경우, 수집이 쉽고 운송 중에 안정적인 샘플 유형을 고려하는 것이 유리할 수 있습니다.
향후 HCV 선별 검사 프로그램의 기반
국가 주도의 선별 검사 캠페인 성공으로 인해 이집트는 세계 보건 기구에서 정한 2030년의 HCV 종식 목표에 대한 ‘정상 궤도에 올라’있는 것으로 간주되는, 세계에서 몇 안되는 국가 중 하나가 되었습니다. 종식 전략의 강점은 HCV 감염이 심각한 문제로 남아 있는 아시아 태평양 지역에서 유사한 이니셔티브에 대한 정책 및 의사 결정자에게 알리는 데 활용할 수 있습니다.
참고 문헌:
[1] Scott N, Wilson D, Kuschel C, Aufegger L, Hellard M.Eliminating Viral. Hepatitis: The Investment Case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018.
[2] Waked, I.et al., 2020. Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt. The New England Journal of Medicine, 382(12), pp.1166-1174.
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- 북부 파키스탄에서의 HCV 종식: Dr Zaigham Abbas
- 북부 파키스탄에서의 HCV 종식: KPK 지방 및 아프가니스탄 국경 지대에서의 환자 치료, Prof Aamir Khan
- 펀자브에서의 HCV 퇴치 공략: 성공을 위한 지역 전문가들의 전략 공유
- 신드에서의 HCV 종식: Prof Muhammad Sadik Memon 및 Dr Zaigham Abbas의 인사이트
- 파키스탄의 국가 HCV 종식 프로그램: Dr Huma Qureshi의 인사이트
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