이 글은 파키스탄 및 전 세계의 다른 고위험 국가에서 C형 간염(HCV) 근절에 관한 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈의 다른 기사는 파키스탄의 신드와 카이베르파크툰크와 지역을 다룹니다. 전체 목록은 글 하단에서 확인할 수 있습니다.
매년 약 24,000명의 HCV 관련 사망자가 발생하는 파키스탄은 세계에서 HCV 감염률이 가장 높은 국가 중 하나입니다. 펀자브는 이 나라에서 가장 큰 지방 중 하나로 HCV 유병률이 특히 높은 지역입니다. 2018년 검진 수치에 따르면, 전체 인구 감염률인 5.4%에 비해, 이 지역의 인구 2,800만 명 중 약 9%가 이 질병에 걸렸습니다.
상황 개선을 위한 전략에 대해 논의하기 위해 Lab Insights 팀은 펀자브에서 HCV에 관한 두 명의 주요 전문가와 논의했습니다:
- Ghias Un Nabi Tayyab 교수, Karachi의 College of Physicians and Surgeons 소화기학과 학과장, 파키스탄 소화기 학회 및 소화기 내시경 검사 학회 회장, Lahore의 Post Graduate Medical Institute/Ameer Ud Din 의과대학 전 학장, Lahore 종합 병원 교수이자 학과장, Lahore 총리 간염 통제 프로그램 운영위원회 위원 및 펀자브 정부 간염에 대한 지방 실무 그룹의 최고 책임자
- Muhammad Umar 교수, Rawalpindi 의과대학 병원 부총장 겸 CEO, 의장이자 교수, 펀자브의 Rawalpindi Holy Family 병원 소화기내과 및 간장학 대표
파키스탄의 지방 및 국가 HCV 프로그램에 적극적으로 참여하는 Tayyab 교수와 Umar 교수가 펀자브의 HCV 퇴치 노력과 지역 문제에 대한 솔루션에 대한 관점을 공유합니다.
펀자브 지역의 HCV 박멸 노력
다른 주와 마찬가지로 펀자브에서도 수년 동안 HCV 선별 및 예방 프로그램이 진행되었습니다. 지방 당국은 간 질환 부담을 줄이는 데 도움이 되는 B형 간염 예방 접종도 제공했습니다.
지역 당국은 앞으로 상황을 개선하기 위해 많은 노력을 기울이고 있습니다. 예를 들어 Tayyab 교수는 간염 클리닉을 리모델링하고 소화기 및 내시경 장치를 개발하기 위한 지역 이니셔티브에 참여하고 있으며, 신장 및 간 질환을 위한 이식 병원을 위촉했습니다.
“펀자브에서 우수한 세 개의 센터를 지역 주민들에게 고품질 치료를 제공하기 위해 지정되었습니다.”라고 그는 설명합니다. “진단 및 현장진 검사(POC 검사)를 지역 전역의 다양한 공립 병원과 연결된 152개의 간염 클리닉에서 수행할 예정입니다.” 소화기과와 간염 클리닉과 함께 Karachi의 의사 및 외과의와의 협업, 다양한 대학 프로그램으로 미래 수요에 대한 의사, 간호사 및 구급대를 양성하고 ‘HCV 제거 프로그램’에 필요한 인적 자원을 강화합니다.
펀자브주는 또한 소프트웨어를 사용하여 환자를 더 잘 추적하고 참여시키고 있습니다. “HCV에 감염된 환자의 대다수는 재정적인 제약을 받고, 건강 관리 서비스 공급자는 이런 환자를 면밀히 관찰 추적하기 어려워 합니다”라고 Tayyab 교수가 말합니다. “일단 환자가 HCV 양성으로 확인되면, 환자의 휴대전화로 통보하고, 건강 관리 서비스 공급자들이 환자와 통신하고 치료 계획의 세부사항을 제공할 수 있습니다.” 그가 더했습니다.
Tayyab 교수는 다양한 공립 병원에 연결된 152개의 간염 클리닉이 데이터 공유, 물류 모니터링 및 결과 평가를 위해 공동의 소프트웨어를 사용하고 있으며, 부서 병원, 자매 조직, NGO 및 가족 의사를 위한 소프트웨어를 출시할 계획이라고 강조합니다. Umar 교수는 또한 이러한 도구가 중앙 모니터링 데이터베이스 역할을 하여 테스트된 환자 수를 추적하고 필요한 치료를 받고 있는지 확인할 수 있다고 믿습니다.
도전 과제 극복
펀자브 간염법(2018) 및 안전한 수혈법(2017)의 입법과 의료 및 보조 서비스의 의무적 등록 요건에도 불구하고 두 전문가 모두 펀자브 지역이 진료소, 치과 진료 및 수혈 센터 내의 불량한 위생 관행과 같이 다른 지방과 동일한 문제에 직면해 있다는 점에 주목합니다.
다양한 이유로, HCV 양성 환자는 치료 시작을 보고하지 않거나 치료 기간을 준수하지 않습니다. 간 이식은 높은 비용, 기증자 가용성 및 환자 관리와 관련되어 어려운 작업으로 남아 있습니다. 지역 내 일부 센터에서는 간이식 서비스를 제공하고 있지만 환자가 필요한 치료를 받기까지 여전히 시간이 너무 많이 걸리는 경우가 많습니다.
팬데믹으로 인해 COVID-19 환자 관리로 초점이 바뀌었습니다. “우리는 특히 검사소에서 HCV 전면의 과중한 업무로 어려움을 겪고 있습니다”라고 Tayyab 교수가 관찰합니다. “한편으로, 우리는 제한된 전망으로 질병을 통제하려고 노력하고 있으며, 다른 한편으로는 장기적인 영향을 미치는 질병을 통제하려고 노력하고 있습니다. 이 두 문제는 전혀 다른 종류의 게임입니다.”
이러한 어려움을 극복하고 지역 사회 봉사 활동 비용을 줄이는데 도움이 되는 한 가지 접근 방식은 지역 사회 지도자를 HCV 퇴치 노력에 참여시키는 것입니다. “우리는 사람들을 교육하고 HCV의 위험과 관련 합병증에 대한 인식을 높이기 위해 MP, 종교 지도자 및 교사들의 지원이 필요합니다”라고 Umer 교수는 설명합니다.
Umar 교수는 또한 가정의학의에 대한 봉사 활동을 개선하고 클리닉 및 병원과 치료를 통합할 필요가 있다고 생각합니다. 선별검사를 위해 이발사, 미용사 및 비전통 의사와 같이 매일 많은 사람들과 접촉하는 지역사회 구성원을 대상으로 팜플렛을 나눠주고, 기차 및 버스에 광고를 게재하는 것도 도움이 될 수 있습니다.
COVID 과제에 대해서는 HCV와 COVID를 동시에 다루는 하이브리드 모델이 가능하지만, 주로 진료소와 병원으로의 이동 시간이 짧은 더 큰 도시에서 가능합니다. 시골 지역의 경우 신속한 현장 검사(POC testing)을 수행할 수 있지만, 자원이 부족한 환경에서는 비용이 여전히 장벽으로 남아 있습니다.
이 수많은 문제를 극복하고 파키스탄에서 HCV를 근절하기 위해서는 ‘테스트, 교육 및 치료’ 모델, 거시적 및 미시적인 근절 방법과 강력한 옹호 그룹을 결합하는 포괄적인 계획이 필요합니다. “2030년까지 HCV 근절 목표를 위해 모델을 설정하고 신중하게 계획하는 것이 중요합니다”라고 Umer 교수는 말합니다. “로드맵은 물론 일정, 이정표, 자금, 자원, 훈련, 결과 및 목표와 같은 모든 측면의 정기적인 검토 및 모니터링이 정의되어야 합니다.”
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