이 기사는 파키스탄 및 전 세계의 다른 고위험 국가에서 C형 간염(HCV) 근절에 관한 시리즈의 일부입니다. 이 시리즈의 다른 기사는 파키스탄의 펀자브와 카이베르파크툰크와 지역을 다룹니다. 전체 목록은 글 하단에서 확인할 수 있습니다.
HBV와 HCV는 파키스탄의 주요 공중 보건 위협으로, 파키스탄 전역의 거의 천오백만 명에게 영향을 미칩니다. 신드주는 세계에서 HCV 감염률이 가장 높은 지역 중 하나이며, 파키스탄 모든 주에서 HBV와 HCV 모두 두 번째로 높은 질병 부담을 주고 있습니다 [1].
남동부 지역에 위치한 신드주는 주민 4,800만 명의 HCV 관련 증상을 진단하고 치료하는 데 많은 어려움에 직면해 있습니다. 국가의 대부분의 다른 지역과 마찬가지로 일반 대중의 건강에 대한 낮은 이해력은 치료 주사에 바늘을 재사용하고 의료 장비를 제대로 살균하지 못하는 것과 같은 건강에 해로운 행동으로 이어집니다. 펀자브 다음으로 인구 규모가 큰 이 주는 인근 지역과 같이 인프라, 인력, 자금 제약 조건에도 직면해 있습니다. 특히 신드주 인구의 거의 절반이 거주하는 농촌 지역에서는 더욱 그렇습니다.
이러한 당면 과제와 해결 기회에 대해 자세히 알아보려면 Lab Insights에서 신드주 HCV와의 싸움에 관해 두 명의 저명한 인물과 이야기를 나누었습니다. Hyderabad에 있는 아시아 의학 연구소의 컨설턴트 의사이자 소화기내과의인 Muhammad Sadik Memon 교수와 Karachi에 있는 Ziauddin 대학 병원의 소화기내과 과장 Zaigham Abbas 박사입니다.
정책을 통한 접근 확장
2030년까지 파키스탄에서 HCV 제거라는 WHO 목표를 향해 노력하는 국가 총리의 프로그램과 함께 신드 주는 간염 없는 신드를 목표로 하는 간염 예방 및 통제 프로그램을 시작했습니다.
이러한 노력의 일환으로 이미 신드 주 전역에 48개 감시소가 설치됐습니다. 각 사이트에는 의료 책임자, 간호사, 데이터 프로세서, 실험실 테크니션 및 간병인으로 구성된 팀이 있습니다. 이 사이트는 HCV 선별 검사, HBV 예방 접종, HCV와 HBV 모두에 대한 치료를 포함한 다양한 무료 수단을 제공합니다. 신드 주는 PCR 검사를 위한 중앙 집중식 실험실과 농촌 지역의 수집 센터에서 샘플을 운송하기 위한 적절한 물류 옵션을 보유하고 있습니다. 하지만 PCR 검사를 수행하려면 더 많은 테크니션이 필요합니다.
HCV 제거를 위한 강력한 국가 및 지역 프로그램에도 불구하고 전문가들은 농촌 지역에서 더 많은 봉사 활동이 필요하다는 데 동의합니다. “우리는 모든 커뮤니티를 동시에 테스트하고 예방 접종을 해야합니다”라고 Memon 교수는 말합니다. 그러나 특히 HCV 선별을 위한 노력에는 여전히 격차가 남아 있습니다. Abbas 박사는 말합니다. “우리는 감염의 근원이 되는 수백만 명에 달하는 사람들을 실제로 찾을 수가 없습니다.”
문제의 다른 일부분은 보건당국이 코로나19, 소아마비, 말라리아 등 다른 감염병과 싸우는 등 다른 우선순위를 갖고 있다는 점입니다. “우리는 정치인들이 상황의 심각성을 인식하도록 정부를 계속 압박해야합니다”라고 Abbas 박사는 촉구합니다. “처음에 적절한 대응이 없다고 해서 낙담해서는 안 됩니다.”
신드에서의 HCV 스크리닝 및 치료 프로토콜
환자가 HCV에 대해 양성 반응을 보이면 먼저 HBV 백신을 접종하는 것이 권장된다고 Memon 교수가 설명합니다. 이후 HCV의 존재를 확인하기 위해 추가 PCR 검사를 실시하고, 측면 유동 계량봉(LFD) 검사 및 초음파를 이용하여 간경변증을 배제합니다. 간경변증이 있는 것으로 확인되면 6개월마다 전화로 추적관찰하고 필요에 따라 초음파 검사와 내시경 검사를 받도록 독려합니다. Memon 교수는 또한 간호사가 간경변증을 앓지 않는 HCV 환자를 관리하는 데 도움이 되도록 훈련될 수 있으며 이는 의사의 부담을 덜어줄 수 있다고 지적합니다.
파키스탄에서 PCR 검사는 비용이 많이 들 수 있으며, 많은 환자가 이 검사를 받을 때 개인적으로 부담해야 합니다. 그러나 직접 작용 항바이러스제(DAA)를 사용한 치료는 정부가 무료로 제공합니다. 또한 Memon 교수의 병원에서도 DAA로 3개월 간 무료 치료를 할 수 있습니다. 환자를 치료한 뒤 6개월 뒤 추가 PCR과 LFD 검사를 받거나, 현지 주치의에게 의뢰해 치료와 추적관찰을 이어갈 것이라는 게 그의 설명입니다.
신드에서의 HCV 검사 및 치료 서비스를 강화하기 위해 Memon 교수는 의료 종사자와 일반 대중 모두의 인식을 제고하는 것이 중요하다고 지적합니다. 동시에 정부에 압력을 가하고 상황의 심각성을 부각시키는 것도 중요합니다. 정부 지원은 의료 역량을 강화하고 대량 검사를 실시하며 치료 및 HBV 예방 접종 서비스를 제공하는 데 핵심이 될 것입니다.
파키스탄 및 아시아 태평양에서 증가하는 HCV 부담에 대해 자세히 알아보려면 Lab Insights에서 다른 사례 연구를 확인해 주십시오.
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아시아 태평양에서 간질환이 내포하고 있는 더 광범위한 문제들에 대해 자세히 알아보려면 싱가포르 국립 암센터 Pierce Chow 교수의 Q&A 동영상을 시청해주십시오.
참조:
[1] https://phrc.org.pk/assets/sindh-hepatitis-action-plan-final-version.pdf
