บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดบทความเกี่ยวกับการกำจัดไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ในปากีสถานและประเทศที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ ทั่วโลก บทความที่จะเผยแพร่ต่อไปในชุดนี้จะครอบคลุมจังหวัดสินธ์และปัญจาบของปากีสถาน เลื่อนไปที่ท้ายบทความเพื่อดูรายการทั้งหมด
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) เป็นหนึ่งในภัยคุกคามชั้นนำต่อสุขภาพของประชาชนทั่วโลก ความท้าทายหลักในการจัดการกับ HCV คือผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ โครงการคัดกรอง HCV ระดับชาติสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้ที่เป็นพาหะของไวรัสจะได้รับการระบุตัวและเข้าร่วมในการให้ความรู้และการรักษาซึ่งจะป้องกันการแพร่เชื้อเพิ่มเติมในชุมชน
โครงการคัดกรอง HCV ระดับชาติจำเป็นต้องมีการประสานงานอย่างใกล้ชิดระหว่างคลินิก โรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการ รัฐบาล และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักอื่นๆ หากนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จ จะไม่เพียงแต่ช่วยชีวิตและลดความทุกข์ทรมานของมนุษย์จากโรคที่เกี่ยวข้องกับ HCV เท่านั้น แต่ยังลดค่าใช้จ่ายและปรับปรุงความยั่งยืนโดยรวมของระบบสาธารณสุขอีกด้วย [1]
ภาพรวมของโครงการคัดกรอง HCV ของอียิปต์
ในปี 2561 การรณรงค์การคัดกรอง HCV ที่ใหญ่ที่สุดในโลกได้เริ่มต้นขึ้นในอียิปต์ เป้าหมายคือการคัดกรองทุกคนที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปภายใน 1 ปี และจัดให้มีการรักษาแก่ผู้ที่ติดเชื้อทั้งหมด การคัดกรองถูกดำเนินการเป็นสามระยะโดยแต่ละระยะมีทีมคัดกรอง 5800-8000 ทีม ครอบคลุมทั้งเขตเมืองและชนบทในประเทศ
หลังจากการ คัดกรองเบื้องต้นสำหรับแอนติบอดี HCV ผู้ป่วยที่มีผลเป็นบวกจะถูกส่งต่อไปยังศูนย์รักษาเฉพาะทางเพื่อการตรวจยืนยันเพื่อพิจารณาว่ามีการติดเชื้อ HCV ที่มีฤทธิ์อยู่หรือไม่ ผู้ป่วยยังได้รับการตรวจการทำงานของตับด้วยชุดตัวบ่งชี้ชีวภาพในซีรั่มเพื่อตรวจหาความคืบหน้าของภาวะพังผืดและประเมินว่าจำเป็นต้องมีการจัดการเพิ่มเติมสำหรับภาวะตับแข็งหรือไม่ หลังได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ผู้ป่วยจะถูกติดตามผลที่ 12 สัปดาห์และประเมินการตอบสนองทางไวรัสวิทยาอย่างยั่งยืนโดยดูจากการไม่มี HCV RNA ที่ตรวจพบได้
เพื่อช่วยในการจัดการระเบียบการวินิจฉัยเหล่านี้และส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย อียิปต์ได้นำโซลูชันดิจิทัลที่เป็นนวัตกรรมมาใช้ ผู้ป่วยสามารถลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการโดยใช้โทรศัพท์มือถือผ่านระบบบนเว็บซึ่งจะกำหนดให้พวกเขาไปยังจุดคัดกรองที่ใกล้ที่สุด จากนั้นพวกเขาสามารถเข้าถึงผลการทดสอบได้โดยตรงบนโทรศัพท์แทนที่จะต้องรอรับผลที่คลินิก นอกจากนี้ยังมีการส่งการรักษาเฉพาะบุคคลและการแจ้งเตือนการนัดหมายตลอดกระบวนการเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติตาม
ผลลัพธ์และปัจจัยสู่ความสำเร็จที่สำคัญ
ภายในเวลาเพียง 7 เดือน ผู้คน 49.6 ล้านคนได้เข้าร่วมการคัดกรองและผู้ที่มีผลเลือดบวกต่อ HCV 2.2 ล้านคนถูกส่งต่อไปเพื่อประเมินและรักษาด้วยระดับการปฏิบัติตามที่สูง ความสำเร็จของโครงการนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ในรายงานพิเศษเดือนมีนาคม 2563 สำหรับ The New England Journal of Medicine [2] ซึ่งเป็นกลุ่มผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และสาธารณสุขชั้นนำของอียิปต์ให้เหตุผลว่าความสำเร็จนี้มาจาก 5 ปัจจัยสำคัญ ได้แก่
- การสนับสนุนจากรัฐบาล – ความชุกสูงของ HCV ในอียิปต์ทำให้ประธานาธิบดีและผู้กำหนดนโยบายหลักจัดตั้งโครงการระดับชาติที่ได้รับการอุดหนุนเต็มจำนวนจากรัฐบาลและขยายไปยังทั่วประเทศ รวมถึงทั้ง เขตเมืองและชนบท
- การมีส่วนร่วมและการสนับสนุนของผู้ป่วย – การรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับ HCV และผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมเชิงลบทำให้เกิดการสนับสนุนจากผู้ป่วยอย่างกว้างขวางสำหรับโครงการคัดกรองของรัฐบาลและมีส่วนทำให้อัตราการเข้าร่วมสูง
- กระบวนการจัดซื้อจัดจ้างที่คล่องตัว – หน่วยงานเจรจาเดียวทำให้กระบวนการจัดซื้อจัดจ้างเป็นไปอย่างราบรื่นและคาดการณ์ได้ซึ่งรับประกันว่ามีชุดตรวจอิมมูโนแอสเซย์สำหรับการคัดกรองและโมเลกุลาร์แอสเซย์สำหรับการตรวจยืนยันพร้อมใช้งาน
- ทรัพยากรบุคคลและทางการเงินที่เพียงพอ – คณะทำงานขนาดใหญ่ที่มีหลากหลายสาขาวิชาชีพ ซึ่งรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ ช่างเทคนิคห้องปฏิบัติการ ผู้ฝึกอบรม เจ้าหน้าที่บันทึกข้อมูล และบุคลากรด้านการขนส่ง มีส่วนร่วมในแต่ละขั้นตอนของโครงการ
- การสนับสนุนด้านไอทีที่มีประสิทธิภาพพร้อมแอปพลิเคชันที่ใช้งานง่าย – ระบบฐานข้อมูลส่วนกลาง ถูกเชื่อมต่อแบบดิจิทัลกับศูนย์รักษาทั้งหมดทั่วประเทศเพื่ออำนวยความสะดวกในการวางแผนและการไหลของผู้ป่วยในระหว่างการคัดกรอง การประเมิน และการรักษา
แม้ว่าจะไม่ได้นำมาใช้ในอียิปต์ แต่บางประเทศก็กำลังรวมการทดสอบแบบรีเฟล็กซ์เข้ากับระเบียบการวินิจฉัยของพวกเขาด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจยืนยันทันทีจากตัวอย่างเดียวกันหากผลเลือดเป็นบวกได้รับการยืนยัน และอาจลดการขาดการติดตามผลโดยหลีกเลี่ยงความจำเป็นที่ต้องนำผู้ป่วยกลับมาที่คลินิกเพื่อรับการตรวจยืนยัน
การทดสอบแบบรีเฟล็กซ์สามารถทำได้โดยใช้ตัวอย่างที่เก็บไว้ก่อนหน้านี้ ซึ่งจะถูกนำมาประมวลผลซ้ำใน ห้องปฏิบัติการส่วนกลาง ตัวอย่างที่ใช้อาจรวมถึงซีรัมหรือพลาสมา ขึ้นอยู่กับระเบียบการของโครงการ สำหรับพื้นที่ห่างไกลที่เข้าถึงยาก อาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาชนิดของตัวอย่างที่ง่ายต่อการเก็บและมีความคงตัวระหว่างการขนส่ง
รากฐานสำหรับโครงการคัดกรอง HCV ในอนาคต
เนื่องจากความสำเร็จของการรณรงค์การคัดกรองระดับชาติ อียิปต์จึงเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศในโลกที่ได้รับการพิจารณาว่า “มีความก้าวหน้า” ไปสู่เป้าหมายการกำจัด HCV ภายในปี 2573 ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก จุดแข็งในกลยุทธ์การกำจัดของพวกเขาสามารถนำไปใช้เพื่อแจ้งให้ผู้กำหนดนโยบายและผู้มีอำนาจตัดสินใจทราบสำหรับโครงการริเริ่มที่คล้ายคลึงกันในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก ซึ่งการติดเชื้อ HCV ยังคงเป็นความท้าทายที่ร้ายแรง
ข้อมูลอ้างอิง:
[1] Scott N, Wilson D, Kuschel C, Aufegger L, Hellard M. Eliminating Viral. Hepatitis: The Investment Case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018. [2] Waked, I. et al., 2020. Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt. The New England Journal of Medicine, 382(12), pp.1166-1174.
หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาระที่เพิ่มขึ้นของโรคไวรัสตับอักเสบซีในปากีสถานและเอเชียแปซิฟิก สามารถศึกษากรณีตัวอย่างได้ใน Lab Insights:
- ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการกำจัด HCV ในปากีสถานให้หมดไปจาก Dr Zaigham Abbas
- การกำจัด HCV ในปากีสถานตอนเหนือให้หมดไป: Prof Aamir Khan ในการรักษาผู้ป่วยในแคว้นไคเบอร์ปัคตุนควาและพื้นที่ชายแดนอัฟกานิสถาน
- การจัดการกับ HCV ในรัฐปัญจาบ: ผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่แบ่งปันกลยุทธ์เพื่อความสำเร็จ
- การกำจัด HCV ในรัฐสินธุ: ข้อมูลเชิงลึกจาก Prof Muhammad Sadik Memon และ Dr Zaigham Abbas
- โปรแกรมการกำจัด HCV ระดับชาติของปากีสถาน: ข้อมูลเชิงลึกจาก Dr Huma Qureshi
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความท้าทายจากโรคตับในเอเชียแปซิฟิก สามารถดูวิดีโอนี้ ถาม-ตอบกับ Prof Pierce Chow จาก National Cancer Centre Singapore
