作為確保患者更安全血液供應的持續努力的一部分，世界各地的血庫越來越多地實施E型肝炎病毒(HEV)的篩檢系統，這是一種常見的感染，可能導致一些患者出現潛在嚴重且危及生命的結果。
在泰國，泰國紅十字會國家血液中心在2023-2027財年以每月500單位的速率實施每月HEV篩查程式。 此計畫旨在降低HEV感染的風險，特別是在懷孕患者、免疫系統受損的患者和其他具有HEV感染不良結果風險最大的患者群組中。
在本報告中，我們將回顧HEV的概覽和流行病學，以瞭解為什麼這是一些血庫選擇解決的問題，以及篩選程式如何運作，包括實驗室技術和政策的考量。最後，我們將提供泰國的一些資料，以解釋泰國紅十字會為何決定實施HEV篩檢。
HEV之概述及流行病學
HEV是一種正鏈、單股、無包膜型的RNA病毒，屬於肝病毒科。該病毒具有至少四種不同的基因型：基因型1、2、3及4。基因型1及2感染人類，而基因型3及4在若干動物（包括豬、野豬及鹿）中循環。偶爾地，基因型3和4會感染人類[1]。
根據世界衛生組織(WHO)的資料，全球每年新診斷出約2000萬例HEV感染，導致約330萬例有症狀病例[1]。南亞和東亞的患病率最高。在2015年，WHO估計有44,000人因HEV感染而死亡[1]。
以下是四種HEV感染的主要傳播途徑：(1)經由食用受汙染的食物和水進行糞口傳播；(2)攝入未煮熟的受感染動物肉；(3)垂直傳播；以及(4)輸註受感染的血液製品，這種情況稱為輸血傳播的HEV感染（TT-HEV感染） [1]。
HEV感染的潛伏期範圍為2至10週，平均持續時間為5至6週。大多數HEV感染患者無症狀。HEV感染的症狀及徵象可包括發燒、厭食、噁心、嘔吐、腹痛、瘙癢、皮疹、關節痛、黃疸及肝腫大。這些症狀通常持續1至6週。HEV的免疫力將在急性感染清除後產生。在大多數患者中，感染是自限性的[1]。
在極少數情況下，急性HEV感染可能很嚴重並導致暴發性肝炎（急性肝衰竭）。它亦可導致HEV感染孕婦的高死亡率及胎兒損失，尤其是妊娠第二期或第三期的孕婦。此外，HEV可導致免疫抑制個體發生慢性感染，例如人類免疫缺乏病毒(HIV)感染者和使用免疫抑製藥物的器官移植患者[1]。
血庫的HEV篩檢：流程與政策
由於大多數HEV感染患者無症狀且未被辨識，因此他們可能會捐血。在先前的研究中，獻血者中HEV感染的患病率範圍為1:600至1:74,131 [2]。
若干國家已根據各特定區域內捐血者中HEV感染的流行率，對捐血者實施HEV普遍或部分篩檢。核酸擴增檢測(NAT)是HEV感染的篩選方法，因為受感染的捐血者通常具有正常水準的肝酵素且抗HEV IgM及IgG結果呈陰性。
大多數TT-HEV感染患者無症狀。肝功能檢查輕度升高可能導致治療延遲。然而，少數病患在接受受感染的血液和血液製品後，可能會出現肝炎的徵象和症狀。免疫抑制的患者亦更容易發展為慢性HEV感染。
目前，歐洲肝臟臨床實踐研究協會關於HEV感染之指南建議，對輸血後肝酵素含量異常之患者進行HEV檢測[2]。同時，應根據TT-HEV的本地風險評估使用NAT方法對捐血者進行HEV常規篩查，並在實施任何政策變化之前進行成本效益研究[2]。
TT-HEV的全球資料與觀點
根據英格蘭南部的一項先前研究[3]，對225,000名捐血者進行了HEV RNA篩選。79名被感染的具有3基因型HEV的捐血者被鑑定為患病率為1/2848 (0.04%)。在這些受感染的供體中，62種血液製品在檢測到感染之前輸注給60名患者。在43名追蹤病患中，18名(42%)病例受到感染。轉胺酶在TT-HEV感染患者中很常見。為了成功清除TT-HEV感染，2名病患需要接受ribavirin治療，1名病患必須減少免疫抑制。此外，有10名患者呈現長期感染。
在北海道，日本北部在17年期間有20例TT-HEV感染病例[4]。大多數感染歸因於HEV基因型3，其中兩名患者感染了HEV基因型4。在具有可用資料之19名患者中，9名患有血液系統惡性腫瘤。本研究中TT-HEV感染之HEV的最小感染劑量為3.6 x 104 IU HEV RNA。據估計，輸血用HEV汙染的血液製品的傳染性為50%。
另一項研究表明，2005年至2019年，使用20池NAT時，獻血者中HEV感染的頻率為0.011%（2,638,685名獻血者中的289名） [5]。然而，當使用單個NAT測試時，頻率增加至0.043%（1,379,750名捐血者中的597名）。在受感染的捐血者中，89%表現出HEV基因型3，而其餘的表現出HEV基因型4。自從對捐血者實施HEV篩檢以來，沒有再報告TT-HEV感染病例（資料直到2019年）。
來自泰國的更新
在泰國，由國家血液中心和區域血液中心的HEV RNA確定捐血者中HEV感染的盛行率，如表1所示[6]。
根據資料，泰國獻血者中HEV的患病率相對較高，特別是在區域血液服務部門內。因此，國家血液中心每月以500單位（2023-2027財年）的速率對E型肝炎病毒實施每月篩檢程式。
參考文獻：
[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e。E型肝炎2023年7月20日。
[2] EASL E型肝炎病毒感染臨床實務指引。肝病雜誌。2018；68(6)：1256-71。
[3] Hewitt PE，Ijaz S，Brailsford SR，Brett R，Dicks S，Haywood B，等人血液成分中的E型肝炎病毒：英格蘭東南部的一項流行和傳播研究。《柳葉刀》 (英國，倫敦). 2014;384(9956) :1766-73。
[4] Satake M，Matsubayashi K，Hoshi Y，Taira R，Furui Y，Kokudo N，等人。具有免疫抑制之患者的輸血傳播E型肝炎之獨特臨床療程。輸血。2017;57(2) : 280-8。
[5] Sakata H，Matsubayashi K，Iida J，Nakauchi K，Kishimoto S，Sato S，等人。E型肝炎病毒感染趨勢：2005-2019年日本北海道捐血者長期篩檢結果分析。 輸血。2021;61(12):3390-401。
[6] Pitchanan Khamsawang, Wilawan Sakram, Peeraya Suriya, Duangnapa Intarasongkrau, Patcharida Wongkittikul, Chompunekh Tungpunya, 等人。在捐血者中篩查E型肝炎病毒感染。2023。
