巴基史坦是全球C型肝炎病毒(HCV)負擔最高的國家之一。全國 患病率為4.3%， 據估計，全國有超過 1000萬人 患有HCV。然而，負擔的分佈不均。Punjab和Sindh省首當其衝，患病率分別為 6.7%和6.9% ，而Balochistan省和Khyber Pakhtunkhwa省的患病率則低得多。抗HCV患病率分別徘徊在 1.5%和1.1% 左右，HBsAg患病率分別在 4.3%和1.3% 左右。然而，即使數字較小，也不能忽略不計。正如現任總理消除Balochistan省C型肝炎病毒計畫專案協調員Shoaib Aziz Kurd博士所指出的，僅在Balochistan省就有約70,000至80,000人攜帶病毒。認識到這一挑戰的緊迫性，巴基史坦政府已根據世界衛生組織(WHO)到 2030年消除C型肝炎病毒的目標，重新承諾其消除C型肝炎病毒的國家方案。
學習國際經驗：埃及的例子
巴基史坦的努力與全球HCV消除運動相一致，尤其受到埃及的啟發，埃及成功實施了大規模檢測和治療策略。2018年，埃及啟動了世界上最大的國家HCV篩查倡議，表明這種方法在高負擔環境中既可行又有效。該活動旨在在一年內篩查所有18歲以上的人士 ，在城鄉地區部署5800-8000個流動篩查團隊。埃及方案的主要特點包括：
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- 立即將血清陽性個體轉診至治療中心進行確認性檢測和纖維化評估。
- 使用數位工具，讓病患可以透過行動電話進行註冊，並接收結果和治療提醒。
- 透過中央資料庫進行協調，將治療中心連線起來，改善病患流動和追蹤。
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在最初的七個月中，近5000萬人接受了篩查，220萬人被轉診接受進一步治療。該計畫被廣泛視為國家消除C型肝炎病毒戰略的基準，並為流行病學和經濟狀況相似的國家提供了寶貴的操作見解。
全國響應與再接再厲
這不是巴基史坦第一次嘗試治療HCV。2007年啟動的「Balochistan Provincial管制計畫」是最早由省主導的努力之一。雖然這些早期努力有助於提高意識並建立治療方案，但它們面臨著與規模、協調和一致的診斷覆蓋率相關的挑戰。然後是聯邦重設。2019年，透過總理的消除C型肝炎病毒倡議推出了更全面的方法。儘管因COVID-19大流行而延遲，但該計畫在2024年重新啟動，聯邦-省級協調更強。這項更新工作的主要功能包括：
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- 聯邦承諾到2030年篩選 6900萬人並治療980萬人。
- 聯邦和省政府之間分擔資金責任。
- 使用本地製造的直接作用抗病毒藥物(DAA)
- 將篩查與初級照護服務整合併擴展診斷實驗室基礎設施以有效處理大樣本量的策略
- 主動及被動品質篩檢，包括門到門外展
- 集中式電子病歷(EMR)，用於端對端病患追蹤
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Balochistan省成為焦點
2007年肝炎省級控制計畫專注於診斷、治療和預防工作，而新推出的總理消除肝炎計畫將作為一項獨立計畫，主要強調篩查，然後是診斷和治療。該方案第一階段的目標是覆蓋Balochistan省18個地區，目標是在三年期間對500萬人進行篩查。根據2.4%的估計患病率，預計約有70,000至75,000人需要治療。Kurd博士是幫助連線Balochistan省過去和現在努力的關鍵時人之一。Kurd博士的職業生涯反映了他對巴基史坦公共衛生系統的堅定承諾。儘管他最初接受牙醫培訓，但在完成初級醫療保健管理碩士學位後轉為公共衛生專業人員。他早期的職責包括擔任結核病控制計畫的監測及評估官，然後擔任全球瘧疾控制基金專案的專案經理。這些經驗為他提供了疾病消除的系統級視角—與國際供體密切合作，協調多中心運作，以及管理疾病監測和隨訪。2020年，Kurd博士根據舊計畫成為俾路支省HCV控制省級協調員。這使他能夠親眼見證有限追蹤、農村交通障礙和分散診斷的挑戰。他擔任這一職務的領導使他自然而然地選擇領導新總理的C型肝炎病毒倡議的Balochistan省推出。Kurd博士現任職務，負責協助制定該計畫的策略及運作架構。
擴大存取範圍：建立更聰明、可擴充的HCV測試網路
總理的消除C型肝炎病毒計畫旨在擴大被動和主動篩查方法的規模，並著重於接觸服務水準低下的人群。Kurd醫師解釋說：「我們希望超越被動篩檢，並採用主動篩檢-也就是挨家挨戶對患者進行檢測。」在Balochistan省，該計畫將針對12歲及以上的患者，採用兩步診斷方法：
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- 將使用快速診斷測試(RDT)套組進行初步篩選。
- 然後，具有反應性RDT結果的個體將接受確認性PCR檢測。
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為了大規模實現此工作流程，將在現場收集血液樣品-在篩選中心或在現場訪視期間-並運送至地區總部進行離心。之後，檢體將送至省總部進行PCR確認。
透過世界衛生組織預認證的診斷確保品質
該計畫的診斷支柱建立在WHO體外診斷(IVD)預認證(PQ)上，這是一種全球標準，可確保測試在安全性、效能和品質方面符合嚴格的基準。對於巴基史坦等國家，使用 WHO資格預審檢測 對於確保：
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- 準確檢測HCV抗體
- 可靠的確認性測試
- 信任跨不同醫療保健環境的診斷過程
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與治療和數位監測整合
經由PCR檢測呈陽性的患者將在各區內的指定藥局開始接受治療。這些治療記錄將透過EMR系統進行維護，從而改善對患者結果的追蹤並增強省和聯邦衛生當局之間的協調。
克服障礙：潛在挑戰與緩解策略
儘管Balochistan省消除C型肝炎試點的基礎已經牢固確立，但仍存在若干業務挑戰。Kurd博士概述了預期的障礙及為解決這些障礙而實施的早期策略。「資金在任何地方都始終是一項挑戰，聯邦和省級政府花了將近兩年時間才調動到所需資源。謝天謝地在Balochistan省我們現在有資金了。聯邦政府的目標是今年撥出約 700億盧比 。」然而，國際資金對加速努力和及時實現目標將大有幫助。
環境與物流限制
一開始就已指出兩個主要的實施障礙：
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- 極端天氣條件 ，夏季溫度通常超過45-50℃，現場團隊在戶外篩查工作中將面臨相當大的身體壓力。
- 樣本運輸物流 ，尤其是在偏遠地區，確保血液樣本從社群站點可靠地流向地區實驗室，然後流向省級參考實驗室，會引起物流和品質控制問題。
替代運輸和基礎設施使用
為了管理運輸間隙，血漿分離卡(PSC)可用作傳統採血管的替代品。這些為檢體處理提供了更好的穩定性，在難以維持冷鏈物流的地區特別有用。Kurd博士指出：「在Balochistan，遞送服務並不總是可用。」「我們正在探索PCR供應商是否可能負責運輸。或者，本地傳輸網路，例如TB計畫中使用的那些傳輸網路，可以適應區域內樣本移動。」他還強調了與全球基金支援計畫現有基礎設施整合的重要性，特別是在已經處理人類免疫缺陷病毒(HIV)、結核病和瘧疾的設施中。這些站點擁有訓練有素的工作人員及現有的樣品運輸系統，為擴展提供了就緒的平台。
確保資料整合和病患追蹤
早期省級計畫的一個常見挑戰是無法在篩選或治療後追蹤患者。為解決此問題，新計畫將使用集中式EMR系統來記錄：
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- 病患藥歷
- 診斷結果
- 治療里程碑
- 追蹤提醒
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Kurd博士解釋說：「EMR將作為一個統一的系統，彙集來自不同篩選和實驗室點的資料。」「我們也會記錄病患先前診斷或治療的自我報告病史，如此一來我們就可以避免重複並更好地追蹤結果。」為儘量減少失訪，計畫將提供兩個月的初始治療供應，促使病患在第三個月返回。對於那些沒有按期回來的人，將進行居家就診以鼓勵繼續照護。
吸引私人部門參與：未來的機會
私營部門在消除C型肝炎病毒方面的作用仍然是持續發展的一個領域。儘管在其他傳染病計畫（如瘧疾和結核病）中已經實施了公私夥伴關係，但在Balochistan省針對HCV的類似合作仍在早期討論中。Kurd博士說：「一些私人合作夥伴已表示出興趣，尤其是在提供基礎設施和人員配置支援方面，但正式的實驗室合作夥伴關係尚未建立。」參與私人實驗室有助於擴大診斷能力、縮短週轉時間、強化計畫對城市地區的覆蓋面，這引起了越來越多的興趣。衛生部目前正在探索機會，在共同治理架構下，使私營部門的能力與公共衛生目標保持一致。
飛行員下水：Balochistan第一次實地考驗
Balochistan省試點計畫於2025年7月開始，標誌著該省首次在實地執行總理的消除C型肝炎計畫。已選定兩個地區（一個資源相對充足，另一個較偏遠）測試及完善運作模式。根據Kurd博士的說法，將在每個地點對4,000人進行篩查，在短短6天的時間內總共針對8,000人。該時間表參考了該地區先前的公共衛生運動經驗，旨在模擬全面計畫推出時大規模篩查的速度和擴展性。
規劃影響：時間表、階段和計畫目標
國家HCV消除規劃的制定期限為六年，旨在到2030年實現世界衛生組織的消除目標。 雖然大量篩選預計在第一年內完成，但由於分階段預算分配，PCR檢測和治療推廣將在更長的時間內進行。Kurd博士解釋說，聯邦政府將提供RDT套組、部分PCR套組及一部分治療，而各省政府將出資並採購剩餘的PCR及治療資源，以及管理運營成本。採購程式目前正在進行中。一旦完成，省級推廣將在全國同步進行。
分期PCR檢測：實際必要性、策略風險
正在討論的一個關鍵問題是PCR測試的分期。根據目前的計畫，在第一年的篩選活動期間將僅使用RDT進行初步篩選，PCR確認性檢測可能會在接下來的兩到三年內展開，具體取決於預算放行時間表。雖然這種方法允許計畫快速採取行動，但它會帶來潛在的風險。PCR檢測延遲可能導致：
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- 失訪，尤其是偏遠或流動人群
- 延遲開始治療，破壞公眾信任和計畫效率
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Shoaib博士承認這些擔憂，並補充說，最終方案仍在評估中，以確保在不影響患者結果的情況下的可行性。
從指標到里程碑
成功的最終衡量標準不僅在於篩查或治療的人數，還在於人群水準病毒血症的減少，這是消除病毒方面取得真正進展的指標。Kurd博士說：「我們的終點很明確。」「我們正在努力實現WHO規定的標準，以宣佈一個國家無肝炎。降低病毒血症率是朝這個方向邁出的一步，但我們的目標是到2030年完全消除。」在Balochistan省的試點工作即將為全國推廣提供資訊的情況下，巴基史坦目前正處於關鍵時刻。已奠定基礎：確保在地資金安全、簡化診斷程式，並動員營運團隊。接下來需要的是一致的執行、患者參與以及對長期監測的承諾。
欲進一步瞭解巴基史坦和亞太地區HCV負擔日益沈重的狀況，請檢視以下有關實驗室見解的其他個案研究：
