品質、スピード、コストを調整する指針

臨床ラボは、どこでも、コストと効率を最適化しながら臨床転帰の改善を目指している。この目標を達成するには、質の高い検査、迅速な性能、妥当な価格という3つの目標を調整する必要がある。 現実の世界では、これらのターゲットの2つをヒットするのは簡単だが、3つすべてを達成するのは難しい。可能な限り迅速かつ低価格で行われる場合、品質を見逃している可能性がある。仕事が迅速かつ細心の注意を払って行われる場合、それは安くはない。では、コストを削減しながら、最高のスピードでラボ作業を行うにはどうすればいいのか？この課題を満たすために、ラボのマネージャーはワークフローがより広範な医療システムの変化するニーズにどのように適合するかに留意しながら、内部プロセスを改善するように注意しなければならない。

社内および外部のコストを評価する

卓越性を達成するための1つの重要なステップ品質の悪いコスト(CoPQ)を決定する。これは、検体の欠落、再試験、技術的な修理、再収集されたサンプル、または誤った分析などの故障コストにどれだけの費用が費やされているかを評価することを意味する。Human Longevity Inc.の品質および規制担当副社長であるJennifer Dawson氏は、財務検査基準の追跡を支援するオンラインデバイスであるCOPQ計算機の使用を支持している。 もし一つの特定の問題が金融の流出の大部分を引き起こしているなら、それは簡単に対処できるかもしれないが、多くの同時的な問題があるならば、より詳細な運用審査のために外部の専門家を雇うことは理にかなっているかもしれない。

CoPQを計算する際に、Dawsonは、低いモラル、過剰なダウンタイム、間違った技術者に割り当てられた試験などの「ソフトな内部障害」を探すことを推奨している(Lableaders.comのWhat’s Your Lab’s Cost of Poor Qualityを参照)。ソフトエラーは、生産性の遅延や不注意な作業につながり、請求エラー、過剰供給、不必要な残業につながる可能性がある。CoPQに加えて、ラボは外部の故障コスト、特に結果がリリースされた後の欠陥に関連するセットバックも認識する必要がある。彼女は、ラボの管理者が評判の害を防ぎ、患者を危険にさらさないように、迅速に対処しなければならないと助言する。見落とされた場合、些細な問題が深刻で高額な問題になる可能性がある。

オープンでプロアクティブなコミュニケーションを追求する

文化は、社内パフォーマンスを最適化する上でも重要である。「品質の文化」を実現するために、DawsonはJust Cultureというマネジメントフレームワークを活用している。これは社員が責任のない環境で失敗を自発的に報告することを奨励するものである( Lableaders.comの「品質の文化を育てる」を参照)。

従業員がオープンでプロアクティブなコミュニケーションを行えるようにするために、Dawsonはシニア管理職への中央ラボリーダーの任命を提案している。この人物は、技術者としての経験、ISO 15189の規制要件に関する全ての知識、および優れたコミュニケーションスキルを持っている必要がある。この担当者は、故障報告を用いてパフォーマンス改善を知らせるために、主要な関係者と直接協力する。また、ラボが内部プロセスを超えて、医師、経営幹部、さらには株主を含む他の医療関係者と関わることも重要である。ラボの管理者は、方針を設定し、予算を割り当て、財務を準備する際に、意見を求めることを検討する必要がある。ミズーリ州カンザスシティのChildren’s Mercy Hospitalの最高情報責任者で最高デジタルオフィサーであるDavid Chou氏によると、ラボはデータの価値を明確にする努力も行う必要がある（C-suiteと接続するためのラボデータの活用を参照）。例えば、検査室データがインフルエンザの発生率及び重症度の上昇を示す場合、医療スタッフ及び病院管理者は、それに応じて準備することができるように通知されるべきである。イェール大学医学部の病理情報学部長であるPeter Gershkovich氏は、検査室は主な外部ステークホルダーとより多くのコミュニケーションを取る必要があると考えている。「あなたがCスイートに存在する強力な検査室を持つことは非常にまれです」と彼は述べている。ラボリーダーがこれを変更することに成功すれば、組織全体で患者ケアの改善とコスト削減を実現するのに役立つ。

変化する世界の中でバランスを保つ

問題をさらに複雑にするため、世界のラボ市場は急速に変化している。多くのラボが現在 、スタッフの減少、手作業のロボットへの置き換え、検査メニューの増加、 精密医療への移行などのプレッシャーに直面している。同時に、スタッフを幸せにし、サービスを成長させ、 患者と医師の両方に価値を提供し続けなければならない。以下は、急激な変化の時代にバランスを維持するのに役立ついくつかのヒントである。

• • • • 免疫化学、止血、血液学、微生物学、自己モニタリング血糖測定などの古典的な検査の需要を減らす準備すること。
      • スタッフをトレーニングし、より多くのポイント・オブ・ケア・テスティング、遺伝子検査、組織診断を行う準備をする。生産性、効率、費用対効果、スピードの向上を実現するために、ビジネス管理システムを考慮すること。これらは、公共および非営利組織で特に有用である。
      • ラボの統合を期待する。ポイント・オブ・ケア・テスティングが増加するにつれ、専門検査はコストを抑制し、運用を合理化するために、ますます中核的な検査室を通過するようになる。人々が最も必要とするタイプの検査を実施し、将来的に必要であり続けるという高い評価を得られれば、主要顧客を満足させることができる。
      • ラボの注文の分類、検査の実施、検体の輸送、 保管、回収の自動化された機器について検討する。 これらのマシンについて可能な限り低価格でベンダーと交渉し、ラボスタッフをトレーニングして、 スクリーニング、コンサルティング、品質管理、品質改善などの貴重な追加サービスを提供する。

 これらの戦略は、品質、スピード、コストの安定したバランスを維持しながら、ゲームの一歩先を行き、最新の基準に適応するのに役立つ。この記事は、Navapun Charuruks, MD, FRCPath (Thailand)による2つのプレゼンテーションに基づいている： (a) Roche Efficiency Days 2017 in Taipei, Taiwan; and (b) Challenges of Lab Services at Roche Scientific Days 2018: Empowering Lab Leadership to the Next Level in Dusit Thani Hua Hin, Thailand.