Bài viết này là một phần của loạt bài về công cuộc xóa sổ viêm gan C (HCV) tại Pakistan và các quốc gia có nguy cơ cao khác trên thế giới. Các bài viết sắp tới trong loạt bài này sẽ đề cập đến các tỉnh Sindh và Punjab của Pakistan. Vui lòng cuộn xuống cuối bài viết để xem danh sách đầy đủ.Vi-rút viêm gan
C (HCV) là một mối lo ngại lớn về sức khỏe cộng đồng tại Pakistan. Quốc gia này có tỷ lệ nhiễm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) thuộc hàng cao nhất thế giới và ghi nhận khoảng 24.000 ca tử vong liên quan đến HCV mỗi năm. Ngay cả khi sự chú ý của các cơ quan y tế Pakistan đã chuyển sang đại dịch COVID-19, các tình trạng liên quan đến HCV – chẳng hạn như xơ gan mất bù và ung thư biểu mô tế bào gan – vẫn giết chết nhiều người hơn trong một ngày trung bình so với vi-rút SARS-CoV-2.
Để hiểu rõ hơn về các chiến lược kiểm soát vấn nạn này, nhóm Lab Insights đã trao đổi với Bác sĩ Zaigham Abbas, Trưởng khoa Tiêu hóa tại Bệnh viện Đại học Ziauddin, Clifton Karachi, Pakistan. Bác sĩ Abbas cũng là Chủ tịch Hội Nghiên cứu Bệnh gan Pakistan (PSSLD) và đóng vai trò tích cực trong các nỗ lực loại trừ HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) tại Pakistan.
Các yếu tố dẫn đến tỷ lệ nhiễm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) cao ở Pakistan
Trong số nhiều nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ nhiễm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) cao ở Pakistan, việc sàng lọc không đầy đủ là một yếu tố chính. “Chúng tôi thực sự không thể tìm thấy hàng triệu người mất tích – những người là nguồn lây nhiễm”, bác sĩ Abbas nói. “Đây vẫn là một vấn nạn mặc dù đã tiến hành tất cả các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng.”
Nếu không được phát hiện, căn bệnh này vẫn tiếp tục lây lan trong cộng đồng. Lây truyền trong môi trường bệnh viện là chủ yếu. “Ở những vùng xa xôi hoặc thị trấn nhỏ, các cơ sở khử trùng tiêu chuẩn không có sẵn”, bác sĩ Abbas lưu ý. “Y học cổ truyền và lang băm vẫn còn đó, và việc sàng lọc máu đúng cách chưa được thực hiện đúng cách.”
Một vấn đề lớn là niềm tin cố hữu rằng tiêm tĩnh mạch (IV) hiệu quả hơn các loại thuốc khác. “Ước tính mỗi người chúng ta được tiêm khoảng 8-14 mũi IV (Intravenous, tiêm tĩnh mạch) mỗi năm. Hơn 90% trong số đó là không cần thiết”, bác sĩ Abbas nói. Hơn nữa, hầu hết các mũi tiêm này được thực hiện không đảm bảo các biện pháp an toàn như tái sử dụng ống tiêm và không thay đổi đồ bảo hộ cá nhân giữa các bệnh nhân.
Những tình huống khác mà việc khử trùng không đúng cách là một vấn đề bao gồm xăm mình, xỏ khuyên tai và ‘thợ cắt tóc du lịch’ sử dụng cùng một lưỡi dao cạo từ người này sang người khác.
Gánh nặng HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở Pakistan
Bối cảnh sàng lọc HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) của Pakistan Để giúp phát hiện “hàng triệu người mất tích” và ngăn chặn làn sóng lây nhiễm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C), chính phủ và chính quyền địa phương đã khởi xướng một số chương trình sàng lọc HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) trong vài thập kỷ qua. Tuy nhiên, hầu hết các chương trình này cuối cùng đã bị xếp hạng đánh giá thấp hơn vì nhiều lý do khác nhau và hiện nay vẫn chưa có chương trình sàng lọc quốc gia nào được triển khai.
Ví dụ, vào năm 2005, các chương trình kiểm soát viêm gan cấp tỉnh đã dẫn đến việc thành lập nhiều điểm nóng với các cơ sở chẩn đoán và điều trị, nhưng sau đó nguồn kinh phí cho các chương trình này đã được chuyển sang cho chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu. Chính phủ quốc gia sau đó đã công bố chính sách trên toàn quốc nhằm mở rộng quy mô phòng ngừa, xét nghiệm và điều trị HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) vào năm 2019, nhưng kế hoạch này đã bị trì hoãn do COVID-19.
Bác sĩ Abbas cho biết: “Tôi hy vọng rằng khi mọi thứ ổn định trở lại, chúng ta sẽ có thể bắt tay vàohiện thực hóa một số chương trình, nhưng tôi không nghĩ chúng ta có thể đạt được tất cả các mục tiêu mà WHO (World Health Organization, Tổ chức Y tế thế giới) đã đề ra cho tới năm 2030 – đó là 90% bệnh nhân được chẩn đoán, 80% bệnh nhân được điều trị và tỷ lệ tử vong giảm 65%”.
Hiện nay, việc sàng lọc HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) chủ yếu được thực hiện tại các phòng khám tiêu hóa khi bệnh nhân đến khám, tại các ngân hàng máu dành cho người hiến máu, và như một phần trong yêu cầu tuyển dụng. Các tổ chức phi chính phủ cũng đang thực hiện các chiến dịch “xóa sổ ở cấp độ vi mô” khác nhau, một số trong đó bao gồm xét nghiệm tại chỗ (POC) ở những khu vực có tỷ lệ lưu hành cao.
Các quy trình sàng lọc tại địa phương
Đối với nhóm bệnh nhân có khả năng tiếp cận dịch vụ sàng lọc, sàng lọc ban đầu thường được thực hiện tại cơ sở y tế bằng thiết bị ghi sắc ký miễn dịch tốc độ nhanh (ICT). PCR (Polymerase Chain Reaction, phản ứng chuỗi polymerase) thường được sử dụng để xét nghiệm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) xác nhận do có nhiều cơ sở vật chất, ngay cả ở vùng nông thôn (mặc dù chất lượng xét nghiệm và bảo trì thiết bị vẫn còn nhiều điểm cần cải thiện).
Các xét nghiệm bổ sung cũng có thể được đưa vào quy trình chăm sóc ban đầu. Bao gồm xét nghiệm chức năng gan, siêu âm, công thức máu toàn phần và xét nghiệm vi-rút viêm gan B, tất cả đều có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Mức độ xơ hóa ở bệnh nhân thường được đo bằng điểm FIB-4 (Fibrosis-4) hoặc APRI (Aspartate Aminotransferase to Platelet Ratio Index, Chỉ số tỷ lệ Aspartate Aminotransferase/Tiểu cầu). Mặc dù được đề xuất trong tài liệu như một biện pháp hiệu quả về mặt chi phí [3], việc sàng lọc lại không được thực hiện, ngoại trừ ở những người hiến máu thường xuyên.
Để giúp xây dựng năng lực tại địa phương, PSSLD (Pakistan Society for the Study of Liver Diseases, Hội Nghiên cứu Bệnh gan Pakistan) đã triển khai chương trình “Đào tạo về bệnh viêm gan” gồm 4-5 khóa học mỗi tuần, mỗi khóa kéo dài 2 giờ, nhằm mục đích hướng dẫn các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu về cách sàng lọc, xác định các yếu tố nguy cơ, điều trị và phòng ngừa nhiễm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C). “Chúng tôi cũng đang đào tạo họ về cung cấp điều trị, không chỉ mỗi sàng lọc, mà để HCPs (Healthcare Professionals, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe) sẽ biết nếu có bệnh nhân nào có kết quả dương tính trong xét nghiệm HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) bằng ICT (immunochromatography, ghi sắc ký miễn dịch), các bước tiếp theo nên làm là gì và cần thực hiện thêm những xét nghiệm nào”, Bác sĩ Abbas giải thích.
Bài học kinh nghiệm từ Pakistan
Dựa trên kinh nghiệm của mình tại Pakistan và khắp châu Á, Bác sĩ Abbas đưa ra bốn lời khuyên cho các quốc gia khác có đặc điểm kinh tế xã hội tương tự muốn triển khai các chương trình sàng lọc và loại trừ HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C).
- Nguồn tài trợ của chính phủ rất quan trọng “Hãy tiếp tục gây sức ép lên chính phủ để các chính trị gia nhận thức được mức độ nghiêm trọng của tình hình bệnh tật và đừng nản lòng nếu ban đầu bạn không nhận được phản hồi thỏa đáng.”
- Xây dựng các mô hình hiệu quả chi phí mạnh mẽ. “Nếu có thể, hãy sàng lọc và liên kết bệnh nhân với các biện pháp điều trị và phòng ngừa; điều này rất hiệu quả về mặt chi phí và sẽ giảm tổng chi phí chăm sóc sức khỏe về lâu dài.”
- Cải thiện đào tạo nguồn nhân lực. “Các hiệp hội đang nỗ lực đào tạo bác sĩ gia đình và bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu về việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân đúng cách. Chúng ta cũng cần tập trung đào tạo nhân viên phòng xét nghiệm về cách sử dụng thiết bị.”
- Hãy xem xét các chiến lược “xóa sổ ở cấp độ vi mô”. “Xác định các nhóm có tỷ lệ mắc bệnh cao và tiến hành đánh giá các nhóm đó để tìm ra các yếu tố dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh viêm gan cao. Một số chương trình dạng này tập trung vào điều trị và cung cấp thuốc cho những người không có điều kiện tiếp cận.”
Để tìm hiểu thêm về gánh nặng ngày càng gia tăng của HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở Pakistan và Châu Á Thái Bình Dương, hãy xem các nghiên cứu điển hình khác trên Lab Insights:Sàng lọc
- HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở Ai Cập: các yếu tố chính của một chương trình sàng lọc cấp quốc gia thành công
- Xóa sổ HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở miền Bắc Pakistan: Theo Giáo sư Aamir Khan về việc điều trị bệnh nhân ở tỉnh KPK (Khyber Pakhtunkhwa) và vùng biên giới Afghanistan
- Giải quyết HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở Punjab: các chuyên gia địa phương chia sẻ chiến lược thành công
- Xóa sổ HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) ở tỉnh Sindh: thông tin chi tiết từ Giáo sư Muhammad Sadik Memon và ácc sĩ Zaigham Abbas
- Chương trình xóa sổ HCV (Hepatitis C Virus, Vi-rút viêm gan C) quốc gia của Pakistan: những hiểu biết sâu sắc từ Tiến sĩ Huma Qureshi
Để tìm hiểu thêm về những thách thức rộng lớn hơn do bệnh gan gây ra ở Châu Á Thái Bình Dương, hãy xem video hỏi đáp này với Giáo sư Pierce Chow của Trung tâm Ung thư Quốc gia Singapore.Tài liệu tham khảo:
[1] Qureshi H, Bile KM, Jooma R, Alam SE, Afridi HUR. Tỷ lệ nhiễm vi-rút viêm gan B và C ở Pakistan: kết quả khảo sát quốc gia kêu gọi các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát hiệu quả. Tạp chí Y tế vùng Đông Địa Trung Hải 2010;16 Phụ lục:S15-23.
[2] WHO | 15 triệu người mắc bệnh viêm gan B và C ở Pakistan: Chính phủ công bố kế hoạch đầy tham vọng nhằm xóa sổ bệnh viêm gan. WHO (World Health Organization, Tổ chức Y tế thế giới). Truy cập ngày 21 tháng 4 năm 2019.
[3] Lim AG, Walker JG, Mafirakureva N, et al. Tác động và chi phí của các chiến lược khác nhau nhằm xóa sổ sự lây truyền vi-rút viêm gan C ở Pakistan: phân tích mô hình bệnh tật. Tạp chí sức khỏe toàn cầu. 2020;8(3):e440-e450.
